固定性斜視別名:固定斜視
(一)治療
本病主要為手術矯正,目的是解除攣縮和纖維化肌肉的牽引,使眼球恢復正位。但由于攣縮肌的直接拮抗肌肌力較弱,常需加強才能獲得較好效果。手術方法有如下5種:
1.肌肉完全斷腱并結(jié)膜后退術 方法是首先將攣縮的肌肉做完全斷腱(包括肌間膜和節(jié)制韌帶一并切斷),并將攣縮的球結(jié)膜及眼球筋膜后退。再于角膜顳側(cè)緣外2.0mm處做一牽引縫線固定在外眥部,將眼球向斜視反方向固定,使之輕度過矯。縫線可在術后5天拆除,受累肌的拮抗肌也可做縮短術。
2.肌肉斷腱加直接拮抗肌前徙術 將攣縮肌肉完全斷腱后,再行對側(cè)肌肉的前徙,如固定性內(nèi)斜視做外直肌前徙,但仍有部分病例達不到美容矯正效果。
3.眶緣固定術 本法是對上述2種術式的補充手術。對一些斜度較大的固定性斜視患者,雖然做了攣縮肌肉的完全斷腱、結(jié)膜后退和拮抗肌的加強術,但仍不能使眼球正位者,可行眶緣固定術。方法是用不吸收縫線將眼球固定在眶緣骨膜上,部分病例可得到美容效果。
4.闊筋膜移植矯正術 即根據(jù)應用闊筋膜矯正上瞼下垂的原理,用于矯正固定性內(nèi)斜視。方法是先做內(nèi)直肌斷腱后,再于外直肌附著處切開球結(jié)膜,分離暴露外直肌,然后向外眥方向潛行剝離,直達骨膜,向結(jié)膜側(cè)潛行分離使與結(jié)膜切口相通,形成隧道。取8.0cm×5.0cm闊筋膜條帶穿過隧道,一端縫于外直肌止端,拉緊條帶使眼球正位并稍呈過矯位,將條帶外端固定在眶骨膜上,剪除多余條帶,縫合切口。也有人以硅膠帶代替闊筋膜做以上手術。
5.Jensen術 可以將Jensen直肌聯(lián)結(jié)術應用于固定性外斜視的矯正。方法是將內(nèi)直肌上、下各1/2肌束分別與上直肌和下直肌鼻側(cè)1/2肌束聯(lián)結(jié),再根據(jù)眼位情況行外直肌后退術。原則上應先行外直肌后徙,再行Jensen術。
(二)預后
對肌肉攣縮或纖維化的病例,手術可以使眼球恢復正位,但眼球運動幅度有限。
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