(一)治療
糖尿病應(yīng)在內(nèi)分泌專家的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應(yīng)根據(jù)炎癥類型、嚴(yán)重程度、伴有血糖升高的程度等方面來(lái)確定。
1.前葡萄膜炎的治療 前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對(duì)于嚴(yán)重前葡萄膜炎(如出現(xiàn)前房積膿)的患者，可每15min點(diǎn)眼1次，連續(xù)4次后，改為每小時(shí)1次，一般2～3天后炎癥即明顯減輕，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)逐漸降低點(diǎn)眼頻度。一般而言，糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療對(duì)血糖影響不大。
睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品，這是因?yàn)樗坏泻芎玫慕逘罴÷楸宰饔?，還可使瞳孔處于不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，能有效地預(yù)防虹膜后粘連的發(fā)生。但對(duì)于有前房積膿或有大量前房?jī)?nèi)纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎癥控制后，改為2%后馬托品眼膏點(diǎn)眼;或開(kāi)始即用后馬托品眼膏， 1～3次/d，隨著炎癥的減輕改為每天1次或隔天1次;對(duì)于新發(fā)生的虹膜后粘連可結(jié)膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因和0.1%腎上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此種后粘連。但對(duì)于陳舊性虹膜后粘連，注射散瞳合劑已無(wú)明顯效果。
非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應(yīng)用。在炎癥輕微時(shí)可單獨(dú)使用非甾體消炎藥。
值得提出的是，正確判斷患者有無(wú)前房的活動(dòng)性炎癥對(duì)治療至關(guān)重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能較正常人差，不少患者有輕度的前房閃輝，這些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常較正常人恢復(fù)慢，因此，患者出現(xiàn)前房閃輝并不代表患者即有活動(dòng)性前葡萄膜炎，只有在房水出現(xiàn)炎癥細(xì)胞時(shí)，始能認(rèn)為仍有活動(dòng)性炎癥。
2.后、中間和全葡萄膜炎的治療 全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)非常慎重，主要是因?yàn)樗墒固悄虿〖又亍?br /> 在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質(zhì)激素口服治療，但一般劑量不宜過(guò)大，如潑尼松通常不超過(guò)30～40mg/d;對(duì)于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出現(xiàn)腎臟損害，這些免疫抑制劑也易引起腎功能和其他系統(tǒng)的副作用，在治療中應(yīng)注意使用比正常人小的劑量，并應(yīng)密切隨訪、觀察和進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。由于環(huán)孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮癥酸中毒等副作用，所以對(duì)這些患者不宜使用這些藥物。
3.合并特定類型葡萄膜炎的治療 對(duì)合并特定類型的葡萄膜炎，治療時(shí)既要考慮到糖尿病，又要考慮到合并葡萄膜炎的特點(diǎn)，如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療，但患者的糖尿病限制了糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。因此，應(yīng)使用其他免疫抑制劑。對(duì)這些患者，糖皮質(zhì)激素不是絕對(duì)不能使用，在最初發(fā)病的患者也可于糖尿病控制的情況下，試用小于常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療;對(duì)于合并眼弓形蟲(chóng)病者，則需給予有效的抗弓形蟲(chóng)藥物。
4.并發(fā)癥的治療 由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，如系葡萄膜炎引起者應(yīng)積極抗炎治療;繼發(fā)性青光眼應(yīng)給予抗青光眼藥物治療;繼發(fā)于瞳孔閉鎖者，應(yīng)行激光虹膜切開(kāi)術(shù);并發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)在炎癥完全控制后進(jìn)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
糖尿病合并葡萄膜炎的預(yù)后與治療是否正確有密切的關(guān)系。早期及時(shí)正確的治療往往能避免并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較好。但如果治療不當(dāng)，患者發(fā)生了并發(fā)性白內(nèi)障、炎癥性或激素性青光眼，則使治療復(fù)雜化。雖然現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)和抗青光眼手術(shù)的技巧和儀器設(shè)備已日趨完善，但由于患者對(duì)感染的易感性、對(duì)損傷的高反應(yīng)性，使得手術(shù)成功率低于正常人。因此，對(duì)于這些患者應(yīng)給予及時(shí)和正確的治療，盡可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后。