玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼
(一)治療
1.藥物治療 睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。術(shù)后前房變淺或部分變淺,眼壓升高,應(yīng)立即滴用強(qiáng)力的睫狀肌麻痹藥阿托品,而不用縮瞳藥,因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質(zhì)類固醇或非甾體抗炎藥有利于減輕睫狀體水腫,減輕眼部炎癥和充血,防止周邊虹膜前粘連。同時局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動藥、碳酸酐酶抑制藥,必要時可口服碳酸酐酶抑制藥和靜脈滴注高滲脫水藥以快速降低眼壓。經(jīng)過治療一般于1~4天(68%)或1周內(nèi)(84%)脈絡(luò)膜脫離變平,前房深度逐漸恢復(fù),房角重新開放,眼壓自然下降。對經(jīng)用最大耐受劑量的降眼壓藥物,高眼壓仍持續(xù)1周或1周以上者,應(yīng)盡快手術(shù)治療。
術(shù)后眼壓觀察和處理原則:術(shù)后不同時間內(nèi)測量眼壓(最好用Goldmann或Tono-pen眼壓計),眼壓<25mmHg,抗炎治療并觀察;眼壓在25~30mmHg,需局部滴用抗青光眼藥;如果眼壓31~40mmHg,采用2~3種局部抗青光眼藥物或加口服碳酸酐酶抑制藥;眼壓>40mmHg,則必須加用碳酸酐酶抑制藥和高滲脫水藥治療。
玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后常常伴有較明顯的炎癥反應(yīng),發(fā)生青光眼時,選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類降眼壓,因為該類藥物可以加重炎癥反應(yīng)惡化病情。另外,這類抗青光眼藥對于房角完全關(guān)閉的青光眼無效。
2.手術(shù)治療 在藥物治療無效時,或無法通過藥物治療來解除青光眼的患眼,應(yīng)及時采用手術(shù)方法處理。在膨脹氣體填充術(shù)的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體,如無效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯,可施行激光切開或手術(shù)切除來解除。硅油引起的青光眼一般需要手術(shù)干預(yù),首選硅油部分取出術(shù),防止硅油造成的瞳孔阻滯以及硅油進(jìn)入前房與虹膜角膜角小梁網(wǎng)接觸導(dǎo)致其內(nèi)皮變性、硬化和塌陷。
較嚴(yán)重的玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后青光眼往往需施行濾過性手術(shù),但在大多數(shù)病例,尤其是反復(fù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)和硅油填充的患眼,由于球結(jié)膜常常廣泛瘢痕化,小梁切除術(shù)不僅操作困難,而且濾過通道容易瘢痕化,即使聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素等抗代謝藥,青光眼手術(shù)的成功率仍較低。對這些難治性青光眼,房水引流物植入術(shù)是一較為理想的濾過性手術(shù)。目前常選擇帶有壓力調(diào)控的引流物,又稱為青光眼減壓閥(主要有Krupin和Ahmed 2種),房水通過一根開口插入前房的硅膠管引流到縫置于赤道部鞏膜上的引流盤處,再由眼眶內(nèi)組織吸收。其優(yōu)點是利用人工的硅膠管穿越廣泛瘢痕的球結(jié)膜區(qū)域引流房水,并且導(dǎo)管的另一端有壓力閥來控制房水的引流量,眼內(nèi)的硅油也可以通過導(dǎo)管和閥門引流。青光眼減壓閥置入手術(shù)尤其適合于這一類的青光眼,其成功率遠(yuǎn)高于小梁切除等濾過性手術(shù),可達(dá)67%~89%。
睫狀體破壞性手術(shù)是最后的治療選擇,尤其是還殘留視功能的患眼。目前常用的手術(shù)方式有睫狀體冷凝和激光睫狀體光凝術(shù),一般在上述手術(shù)多次治療失敗、難以再施行時才采用。應(yīng)注意控制睫狀體的破壞量,以免造成眼球萎縮的嚴(yán)重后果。
(二)預(yù)后
有些病人需要多次手術(shù),預(yù)后不良。
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