中樞神經(jīng)細胞瘤

(一)治療
中樞神經(jīng)細胞瘤對放療極為敏感有效，手術(shù)切除腫瘤的目的在于解除梗阻性腦積水，結(jié)合術(shù)后放療可獲得長期生存。根據(jù)腫瘤偏向一側(cè)腦室位置，可取左額或右額開顱中線旁弧形切口，骨瓣成型，從較寬的兩個橋靜脈之間，經(jīng)縱裂人路切開胼胝體到病變側(cè)腦室，首先將腦脊液吸除，并將透明膈切開，對側(cè)腦脊液也同時吸除，然后將腫瘤切除。如果腫瘤較大，累及第三腦室或第四腦室，該處腦組織不可強行切除，否則，將增加術(shù)中危險和術(shù)后功能損害。也可根據(jù)腫瘤在側(cè)腦室內(nèi)位置取左額或右額皮質(zhì)造瘺入側(cè)腦室行腫瘤切除術(shù)。如果病人術(shù)后腦積水不能解除應(yīng)行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。因腫瘤對放療敏感，術(shù)后病人應(yīng)常規(guī)外放療，如X-刀、直線加速器等。放射劑量一般取40～60Gy。應(yīng)該注意到即使腫瘤術(shù)后腦積水解除，顱內(nèi)高壓緩解，但由于部分病人腦脊液通路粘連、狹窄、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙及腫瘤復(fù)發(fā)等原因仍會產(chǎn)生腦積水、顱內(nèi)壓增高，使病人再次出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，或急驟顱內(nèi)壓增高危象，以至出現(xiàn)生命危險，此時可做分流術(shù)來緩解顱壓增高。
(二)預(yù)后
中樞神經(jīng)細胞瘤大多具有良性生物學(xué)行為，多數(shù)預(yù)后良好。由于腫瘤在腦室壁附著處存在著浸潤生長的可能性，單純手術(shù)將腫瘤全切不能防止腫瘤復(fù)發(fā)。有研究報道，中樞神經(jīng)細胞瘤用單純手術(shù)腫瘤全切病人均在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，而結(jié)合術(shù)后放療，即使腫瘤部分切除，多數(shù)病人可得到長期治愈效果。另有研究總結(jié)20例中樞神經(jīng)細胞，除3例手術(shù)死亡外，隨訪時間最長者約19年。國內(nèi)作者報道13例側(cè)腦室神經(jīng)細胞瘤，其中對6例術(shù)后放療病人進行1～8年隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)，其中1例術(shù)中只做活檢術(shù)，放療后腫瘤完全消失，隨訪2年，亦無腫瘤復(fù)發(fā)，而另1例術(shù)后未放療，16個月后腫瘤復(fù)發(fā)。一般中樞神經(jīng)細胞瘤5年生存率為81%，全切者5年生存率可達90%。放療對次全切除者有效，可延長生存期。

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