大腸腺瘤
(一)治療
大腸腺瘤屬癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)及時(shí)處理。多數(shù)腺瘤可通過鏡下切除，腸鏡無法切除時(shí)(多數(shù)為直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤)則應(yīng)手術(shù)切除。對(duì)于術(shù)后病檢無癌變者無須進(jìn)一步治療;有癌變者應(yīng)根據(jù)浸潤(rùn)深度選擇不同的治療方式。
1.鏡下切除 鏡下切除的方法有圈套凝切法、活檢鉗凝切法、電凝器灼除法等。對(duì)于有蒂型腺瘤可行圈套切除，對(duì)于小于0.5cm的廣基型腺瘤可采用活檢鉗凝切法或電凝器灼除法，0.5～1cm的廣基型可采用圈套凝切法進(jìn)行切除。
2.手術(shù)切除 對(duì)于直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)腸鏡分塊切除，而應(yīng)采用手術(shù)切除，一般按大腸癌手術(shù)處理原則進(jìn)行。
3.腺瘤癌變的處理
(1)癌局限于黏膜層者，采用局部切除術(shù)，術(shù)后腸鏡隨訪。
(2)癌變侵入黏膜下層而未達(dá)固有肌層者，我國(guó)通常根據(jù)腺瘤病理類型決定手術(shù)方式。
①管狀腺瘤：如果切緣無癌，或切片中無血管和淋巴管受累，或癌細(xì)胞分化好，或病理學(xué)檢查證實(shí)腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切隨訪即可。
②絨毛狀腺瘤：由于其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性高達(dá)29%～44%，因此應(yīng)按通常的大腸癌作包括淋巴結(jié)清除的腸切除術(shù)。
③混合性腺瘤：如為有蒂型，其處理原則與管狀腺瘤癌變限于黏膜下層時(shí)相同，如為廣基型，則與絨毛狀腺瘤癌變限于黏膜下層時(shí)的處理原則相同。
(3)腺瘤癌變浸潤(rùn)至肌層者，行根治性腸切除術(shù)。
(二)預(yù)后
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