(一)治療
應(yīng)視具體情況采用放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療在診斷明確之后，及時(shí)采用綜合治療的方法，原發(fā)性腫瘤病變的治療是整個(gè)治療中的主要環(huán)節(jié)。骨骼的病變可以采用手術(shù)清除、局部放療和全身性化學(xué)治療等方法。出現(xiàn)骨骼并發(fā)癥如病理性骨折的病例，要及時(shí)治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移的治療是綜合治療。惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是早期病情或診療的延誤與治療失敗之果，因此骨轉(zhuǎn)移瘤的診療應(yīng)擴(kuò)展到：①對中老年人群的篩查監(jiān)測與防治;②對惡性腫瘤患者的防治與監(jiān)測;③對微轉(zhuǎn)移病人監(jiān)測及擇時(shí)治療;④對骨轉(zhuǎn)移瘤患者的治療。此處著重介紹骨轉(zhuǎn)移瘤的治療。
目前，對骨轉(zhuǎn)移瘤的治療，仍是以減少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存質(zhì)量、延長壽命為目的。其治療包括一般性支持療法、對癥治療、全身治療和局部治療幾部分。而全身治療又包括針對原發(fā)病的聯(lián)合化療、放療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、放射性核素治療以及中草藥治療等。局部治療主要是手術(shù)和介入治療。無論是選擇全身性治療還是手術(shù)治療均要根據(jù)病人的病情、骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的嚴(yán)重程度、每項(xiàng)治療的目的和可能帶來的后果以及病人家屬的愿望來綜合制定。
1.對沒有并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療 無論是單發(fā)還是多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移瘤，可選用的主要治療方法有：
(1)放療：
①深部照射：除60Co外，還有直線加速器、X-刀、γ-刀及電子加速器等。根據(jù)放療的目的選擇照射劑量。
A.根治性放療：病人情況比較好，對放療敏感，預(yù)計(jì)生存期在1年以上者可采用超病變野照射，常規(guī)分割足量放療，總量50～60Gy/5～6周。
B.對以部分控制腫瘤為目的放療：給予放療量30～40Gy/2～4周。
C.對以單純短期止痛為目的放療：預(yù)計(jì)生存期多不超過3個(gè)月，針對重點(diǎn)部位4～8Gy/次，可給1次或數(shù)次。
②放射性核素治療：目前國內(nèi)常用的放射性核素有：89Sr(89鍶)，153Sm-EDTMP(153釤-乙二胛四亞甲基磷酸)和131I等。根據(jù)原發(fā)腫瘤和治療的目的選擇，如用131I治療甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移;用32P治療前列腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移，用29Sr、153Sm-EDTMP治療肺癌、乳癌、前列腺癌、鼻咽癌、腎癌、甲狀腺癌等癌癥的骨轉(zhuǎn)移。
(2)激素治療：如睪丸切除和使用雌激素是前列腺癌的常規(guī)治療，只有30%無效，睪丸切除無不良反應(yīng)，使3～5年生存率提高3倍。乳腺癌的激素治療，可使20%～40%的病人有明顯改善。常用的藥物有雌、雄激素類，黃體酮類，抗雌激素類和雌激素合成抑制劑類藥物。
①乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可用睪酮100mg肌注，并酌情配合卵巢切除和腎上腺切除。
②前列腺癌骨轉(zhuǎn)移雌激素類藥物可用己烯雌酚3～5mg/d，7～21天后酌情減到1～3mg/d;或用聚磷酸雌二醇80～160mg/m2，肌注?？剐奂に仡愃幬锇惞檀碱惖脑屑に?，如醋酸環(huán)丙氯地酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和非類固醇類的氟他胺(氟他米特)、酮康唑等。
③子宮和卵巢癌骨轉(zhuǎn)移，可用黃體酮治療，3～5g/周。
④甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，患者行甲狀腺次全切除后，需終身服用甲狀腺素，用碘塞羅寧(三碘甲狀腺氨酸鈉)即Triiodothyronine,Sodium(T3)，開始20mg/d，逐漸增到80～100mg/d。
(3)化療：選用治療原發(fā)癌的藥物聯(lián)合治療，可有一定的療效?；煹乃幬?，方案很多，不同的原發(fā)癌發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移可用不同的藥物、不同的方案來治療。
①乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：可用AC或FAC方案。AC方案即多柔比星(ADR)400mg/m2每4周1次、環(huán)磷酰胺(CTX)200mg/m2口服，第3，4，5，6天;維持量用環(huán)磷酰胺(CTX) 200mg/m2口服，第3、4天。FAC方案即多柔比星(ADR)500mg/m2每4周1次、環(huán)磷酰胺(CTX) 500mg/m2每4周1次、氟尿嘧啶500mg/m2，第1、8天;維持量環(huán)磷酰胺(CTX) 500mg/m2口服第1天，氟尿嘧啶500mg/m2口服第1、8天，甲氨蝶呤(MTX) 30mg/m2口服第1、8天。
②肺癌骨轉(zhuǎn)移：可用VAP方案，即長春新堿(VCR)，多柔比星(阿霉素)，丙卡巴肼(PCZ)，也可以用MCC方案，即甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)、洛莫司汀(CCNU)。
③前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：可用AMF方案，即多柔比星(ADR)、MC(Mitomycin-C)、氟尿嘧啶。
④其他骨轉(zhuǎn)移腫瘤可酌情選用甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶、MC等藥物治療。
(4)介入療法：近些年介入療法的發(fā)展與普及，不僅對原發(fā)惡性腫瘤的治療效果有大幅度的提高，對多系統(tǒng)、器官的轉(zhuǎn)移瘤及其引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥也可進(jìn)行治療并取得一定的效果，動(dòng)脈導(dǎo)管可以插入骨轉(zhuǎn)移瘤的供血?jiǎng)用}實(shí)現(xiàn)有選擇地增高腫瘤區(qū)域血中抗癌藥濃度，如通過輸液泵控制給藥可達(dá)到延長抗癌藥物對腫瘤作用時(shí)間;給藥結(jié)束，根據(jù)需要可酌情栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，以阻斷對瘤體的血液供應(yīng)。
(5)手術(shù)治療：如轉(zhuǎn)移為單發(fā)可手術(shù)切除，對病理骨折者可作腫瘤切除后內(nèi)固定，這樣可減輕病人的痛苦，改善其生存的質(zhì)量。
①病例選擇：對骨轉(zhuǎn)移瘤病例選擇手術(shù)治療，需具備下列各項(xiàng)條件：確未找到原發(fā)腫瘤或原發(fā)腫瘤已行較徹底地切除。沒有他處轉(zhuǎn)移瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤較局限，軟組織未被侵犯，可以切除。病人全身情況較好。骨轉(zhuǎn)移腫瘤切除后的修復(fù)不復(fù)雜。
②手術(shù)方法：應(yīng)盡量采取較簡單的切除方法，對于非主要骨，例如髂骨翼、肩胛骨、脊柱的附件骨、肋骨等，行單純切除，對于股骨近端可切除行人工股骨頭置換。對于部分切除骨端的轉(zhuǎn)移瘤，切除后可用骨膠填充等。
手術(shù)治療后應(yīng)并用化療。
(6)中醫(yī)中藥治療：祖國醫(yī)學(xué)把腫瘤作為一種全身性疾病來認(rèn)識，把病機(jī)歸于氣滯血淤、痰凝毒聚、熱毒蘊(yùn)結(jié)和正氣虛弱等幾個(gè)方面，并針對不同病機(jī)辨證施治，采用扶正補(bǔ)虛祛邪的方法進(jìn)行全身性治療?，F(xiàn)代的研究表明，許多中草藥除了調(diào)理免疫功能、扶正補(bǔ)虛外，還具有抗腫瘤作用，如銀耳能顯著抑制癌細(xì)胞DNA合成速度，減輕化療、放療的不良反應(yīng);骨碎補(bǔ)和補(bǔ)骨脂除補(bǔ)腎生髓外，還有抗腫瘤的作用。
(7)雙磷酸類藥物治療：此類藥物可抑制腫瘤細(xì)胞在骨組織中的生長，阻止腫瘤對骨的破壞，是破骨細(xì)胞的抑制劑，用于治療骨轉(zhuǎn)移瘤引起的骨的溶解破壞、骨痛、高鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥。目前常用的藥物有氯膦酸(骨磷，氯甲雙磷酸鹽)、帕米磷酸二鈉類的，如帕米膦酸二鈉(博寧)，其用法：90mg+0.9%氯化鈉注射液，1次/4周，靜脈滴注或30mg+0.9%氯化鈉注射液500ml，每天靜滴一次，連用3天，每4周重復(fù)1次。
2.對有并發(fā)癥的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療
(1)脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱的治療：脊椎轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在椎體，腫瘤擴(kuò)張進(jìn)入椎管，從前方壓迫脊髓造成截癱。此種情況行椎體切除減壓已很難徹底，單純椎板減壓的效果并不很顯著，因減壓僅提供脊髓向后退讓的余地，脊髓前方的壓迫并未去除。但椎板切除減壓手術(shù)較簡單，畢竟從后方減少一部分壓迫，因此多仍采用此手術(shù)，但術(shù)后需繼續(xù)行放射治療及(或)化療。
放射治療在脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱的治療中占有重要地位，特別是對于一些放療敏感的腫瘤。有作者觀察到腺癌等轉(zhuǎn)移瘤于椎板切除后，行放射治療，截癱得到恢復(fù)，腫瘤被控制，骨化未再發(fā)展，直至因他處轉(zhuǎn)移而死亡。
截癱程度對治療效果的關(guān)系明顯，處于不全截癱病例，行椎板切除并放療者，大多數(shù)病例截癱得到恢復(fù)，但到發(fā)生完全截癱以后再行治療者，則僅有部分截癱得到恢復(fù)。因此，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤合并截癱者，應(yīng)在早期不全癱時(shí)即行積極治療。
(2)骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的治療：根據(jù)不同的部位，選擇不同治療方法。
①骨干骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折，多見于股骨干，可行閉合髓內(nèi)針內(nèi)固定，便于病人活動(dòng)，肱骨干骨折亦可行之。
②骨端病理性骨折，如股骨頸轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折，可行股骨頭切除、人工股骨頭置換。
③脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折，對未合并截癱者，可行經(jīng)皮椎體成形治療。
除上述治療外，還可并行放療或化療，視原發(fā)癌的情況酌情選用性激素治療。
(3)合并有其他組織、臟器轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療：臨床上常見到這樣的病例，除骨轉(zhuǎn)移外同時(shí)合并有其他的組織器官的轉(zhuǎn)移，如合并肺或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等;有的因轉(zhuǎn)移的腫瘤合并發(fā)生其他的病癥，如腹腔的轉(zhuǎn)移瘤或腹腔的淋巴轉(zhuǎn)移包塊壓迫了十二指腸或膽道導(dǎo)致阻塞性黃疸。對這類病人應(yīng)根據(jù)情況對癥治療，假如病人的一般情況比較好，可在壓迫阻塞的膽管內(nèi)放入支架，黃疸將很快消退，病人的一般情況轉(zhuǎn)好，同時(shí)處理骨的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)生病理性骨折者仍可行手術(shù)治療。
3.骨盆轉(zhuǎn)移瘤的治療
(1)非手術(shù)治療：對多數(shù)的骨盆轉(zhuǎn)移瘤，包括合并病理性骨折者應(yīng)采取對癥非手術(shù)治療的方法，通過綜合的非手術(shù)治療，獲得較長時(shí)間的疼痛緩解，較好的功能。
(2)手術(shù)治療：由于手術(shù)危險(xiǎn)大而復(fù)雜，時(shí)間長、出血多，手術(shù)的指征一般從嚴(yán)掌握，目前，多數(shù)人主張：病人的條件好，無其他組織器官轉(zhuǎn)移，其他的治療方法無效或效果不明顯且預(yù)計(jì)術(shù)后成活時(shí)間超過1年者，方考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方法包括：①針對骶髂關(guān)節(jié)處的破壞、骨折造成的不穩(wěn)和疼痛進(jìn)行的以穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)、止痛為目的的內(nèi)固定術(shù)。②針對髖臼破壞致關(guān)節(jié)功能障礙疼痛的手術(shù)，一般需清除病灶，用骨水泥填充，再置入人工臼。③針對髖臼及股骨頭頸或粗隆部的骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)，需要修復(fù)髖臼或髖臼+置入人工股骨頭或人工股骨的手術(shù)。
4.原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療 原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移瘤，臨床上并不少見。國內(nèi)有作者報(bào)道的1047例骨轉(zhuǎn)移瘤中，原發(fā)灶不明的有283例(27.03%)，骨破壞一般為多發(fā)。其處理方法同上。
5.對骨髓微轉(zhuǎn)移的監(jiān)測與治療 多數(shù)學(xué)者用穿刺涂片和免疫組化等方法。通過對乳腺、肺、胃、大腸癌骨髓微轉(zhuǎn)移灶的監(jiān)測研究表明，骨髓微轉(zhuǎn)移是腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的高風(fēng)險(xiǎn)因素，與臨床分期、判斷預(yù)后、觀察療效等密切相關(guān)。因此對容易發(fā)生骨髓微轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤進(jìn)行長期監(jiān)測有重要意義，一旦發(fā)現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移，多主張以聯(lián)合化療為主，或中醫(yī)辨證施治的方法進(jìn)行治療。
6.止痛等對癥治療 骨轉(zhuǎn)移癌疼痛非常劇烈，可用二磷酸鹽類藥物，如帕米磷酸鈉治療，這類藥物止痛效果明顯，有些病灶甚至可重新修復(fù)。當(dāng)然，必要時(shí)嗎啡類止痛劑也可應(yīng)用。癌性骨痛的治療包括抗腫瘤治療、三階梯藥物止痛、放射治療、化學(xué)治療、神經(jīng)根阻滯與神經(jīng)外科止痛，中醫(yī)辨證施治止痛，微波治療等方法。以三階梯藥物止痛法為例：①將止痛藥物按三階梯止痛原則分三類：第1階梯為非嗎啡類止痛藥，如：布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸二乙胺鹽(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)等，用于治療輕度疼痛;第2階梯為弱嗎啡類止痛藥，如可待因，路蓋可，雙氯芬酸鈉等加一般止痛藥物，用于治療中度疼痛;治療重度病痛的第3階梯藥物主要是強(qiáng)嗎啡類如鹽酸嗎啡、芬太尼(多瑞吉)等加一般止痛藥物;②“按時(shí)”用藥，而非必要時(shí)給藥;③給藥途徑多按口服、直腸或舌下含化→皮下注射(包括可控微量注射泵、灌注泵、藥物泵法等)→肌內(nèi)注射法→靜脈注射→病人自控(需用自控止痛裝置)的順序;④注重個(gè)性化給藥。隨著透皮劑研究的進(jìn)展和新藥的開發(fā)，還會出現(xiàn)更方便于病人，更好的止痛藥物，如近年臨床上使用的芬太尼透皮貼劑(fentanyl transdermal system)商品名稱為多瑞吉(duragesic)屬一種新型經(jīng)皮緩慢給藥的強(qiáng)度麻醉性鎮(zhèn)痛藥，每貼大約持續(xù)作用72h。
(二)預(yù)后
原發(fā)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療可行手術(shù)切除，術(shù)后加用放射治療和化學(xué)治療?；熕幬锶玳L春新堿和環(huán)磷酰胺。治愈率可達(dá)30%，但發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良，幾乎不能治愈。轉(zhuǎn)移癌都屬于晚期，預(yù)后差，但積極治療仍有一定的意義，不能放棄。腫瘤轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)屬于晚期，預(yù)后很差，積極的治療可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。