戒酒綜合征別名:戒斷綜合征
(一)治療
1.就治療措施而言,鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的,因為輕度戒斷癥狀本質上是良性的,對鎮(zhèn)靜藥物反應好,而震顫譫妄死亡率高,對藥物相對反應不良。對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠,對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張。
2. 苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用??上扔秘摵闪?00mg靜注或口服,分2~3次給予,相隔1~2h。然后用300mg/d維持,連用3天。當發(fā)作的危險過去后,可逐漸減量,1周后可停藥。如患者對苯妥英(苯妥英鈉)過敏,可改用卡馬西平,但巴比妥類藥物應慎用,因可能有增加呼吸抑制的危險。
3.震顫譫妄的治療
(1)應仔細檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變,這些并發(fā)癥非常常見,而且較嚴重,應進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描,常規(guī)行腰穿檢查。對于嚴重型的震顫譫妄患者,應每隔30min記錄1次體溫、脈搏和血壓,以便及時發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和高熱,這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質紊亂在治療中是至關重要的。因極度焦慮不安和大量出汗,每天需液體6000~8000ml,其中生理鹽水1500~2000ml,應監(jiān)測一些電解質的改變。如果血清鈉很低,補鈉應特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解癥。對于罕見的低血糖,應快速補給葡萄糖。有酮癥酸中毒但血糖正?;蜉p度升高者通常能夠很快恢復,不用胰島素。
(2)須注意酗酒者應用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最后貯備,誘發(fā)Wernicke腦病。震顫譫妄并非由維生素缺乏引起,但酗酒者一般飲食失調,食入糖類較高(酒精分解為糖類),維生素B1含量較低,體內B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此,在任何情況下,給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。
(二)預后
輕度戒斷癥狀一般是良性過程,預后較好,而震顫譫妄預后較差,一旦發(fā)生并發(fā)癥,則病死率會明顯升高,常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復,病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征約占15%。沒有并發(fā)癥的病例經(jīng)及時處理病死率為3%~4%。
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