(一)治療
1.一般治療 HCV腎損害的治療與其他表現(xiàn)為蛋白尿性腎小球疾患的治療相似，包括低鹽飲食、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;有高血壓時應積極控制高血壓及高膽固醇血癥，應予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次;必要時應予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑減輕蛋白尿，可給ACEI類藥物口服治療，如卡托普利(captopril，巰甲丙脯酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d。
2.抗病毒治療 HCV腎損害的特異性治療包括干擾素α及利巴韋林的抗病毒治療。
大量報道已證實干擾素α(IFN-α)對HCV腎損害的療效。在14例伴或不伴冷球蛋白血癥的HCV MPGN患者，干擾素α(IFN-α)300萬U皮下注射，每周3次，治療6～12個月后約50%患者血清HCV RNA陰性，尿蛋白下降60%。而在另一前瞻性研究中，60%HCV冷球蛋白血癥性MPGN患者在干擾素α(IFN-α)300萬U皮下注射，每周3次，治療6個月后HCV RNA陰性，冷球蛋白滴度下降，腎功能改善。但均發(fā)現(xiàn)停止干擾素α(IFN-α)治療后大多數(shù)患者會有病毒血癥、冷球蛋白血癥及腎臟病的復發(fā)。對常規(guī)劑量干擾素α(IFN-α)治療失敗的患者，更大劑量的干擾素α(IFN-α)治療可能有效。有報道1例HCV MPGN患者予干擾素α(IFN-α)300萬U皮下注射，每周3次，6個月后無反應，將干擾素α(IFN-α)劑量增至1000萬U皮下注射，每周2次，再續(xù)以1000萬U皮下注射，每周3次，使用6周后，出現(xiàn)HCV RNA及冷球蛋白陰性，腎臟病變緩解。延長干擾素α(IFN-α)療程至18個月已證實對HCV肝臟病變有益，可致肝臟組織學活動度降低，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，但在HCV腎損害中尚未有評價。干擾素α(IFN-α)的主要副作為流感性癥狀、失眠及不適感，在某些HCV感染患者干擾素α(IFN-α)可能誘導或加重腎臟病變，使用干擾素α(IFN-α)時應注意對某些患者的腎損害。目前對HCV腎損害患者，干擾素α(IFN-α)300萬U皮下注射，每周3次，使用至少12個月的療程認為是標準治療方案。延長至18個月的治療方案也有嘗試。 3.對急性重癥HCV腎損害患者(如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、神經(jīng)病變)的治療 應先使用血漿置換聯(lián)合免疫抑制治療，以去除循環(huán)冷球蛋白及阻止新的抗體生成。治療方法為血漿置換每次3L置換量，3次/周治療2～3周;甲潑尼龍0.5～1g/d靜脈滴注，連用3天后續(xù)以常規(guī)口服潑尼松;環(huán)磷酰胺2mg/kg，治療2～4個月。在潑尼松劑量減至20mg/d時方可開始干擾素α(IFN-α)抗病毒治療。
利巴韋林(三氮核苷，病毒唑，ribavirin)是抗病毒的核苷類似物，與干擾素α(IFN-α)聯(lián)合治療HCV感染，較單獨干擾素α(IFN-α)治療可獲得更好的病毒血癥的持續(xù)緩解。推薦方案為利巴韋林1～1.2g/d口服及干擾素α(IFN-α)300萬U皮下注射，每周3次，治療6個月。但尚未見利巴韋林及干擾素α(IFN-α)聯(lián)合用藥治療HCV腎損害的研究，有一個案報道聯(lián)合用藥治療HCV冷球蛋白血癥性MPGN有效。鑒于聯(lián)合治療對HCV患者病毒的有效清除，因許多HCV MPGN患者體內(nèi)有高水平的HCV RNA，故可預測利巴韋林與干擾素α(IFN-α)聯(lián)合治療對HCV腎損害較單獨干擾素α(IFN-α)治療更有效。但利巴韋林主要從腎臟清除，在Ccr<50ml/min時須慎用。
(二)預后
HCV腎損害患者臨床經(jīng)過多變，但一般預后尚好。患者如有嚴重蛋白尿、腎功能不全、高病毒滴度及腎活檢示嚴重單核細胞浸潤及大量腎小球免疫復合物沉積，則提示腎病進展的危險性增大。