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胃黏膜脫垂別名:胃黏膜脫垂癥

(一)治療
1.一般治療 注意飲食,少吃多餐,戒煙酒,避免刺激性食物;注意體位,采用左側(cè)臥位,盡量避免右側(cè)臥位;可給予鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿能類藥物,以抑制過強(qiáng)的胃蠕動,以減少脫垂機(jī)會。有幽門梗阻者應(yīng)禁食、胃腸減壓,并補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂;對伴有胃炎潰瘍或上消化道出血者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。
2.胃鏡下治療
(1)微波治療:在內(nèi)鏡直視下,經(jīng)活檢孔導(dǎo)入微波同軸導(dǎo)線,根據(jù)脫垂黏膜體積和長短,導(dǎo)線對準(zhǔn)幽門管內(nèi)及附近脫垂黏膜頭端和體部,工作電流150mA,每次治療時(shí)間以鏡下該處黏膜凝固泛白為止,一般約2~4s,灼療部位1~8點(diǎn)不等。微波的熱效應(yīng)可使蛋白凝固變性,水分汽化蒸發(fā),受治組織收斂縮小,局部組織重新修復(fù)變平,故能治療脫垂黏膜引起的幽門等部分阻塞,總有效率為85.7%。
(2)高頻電刀切除法治療:術(shù)前查出凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間;術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮(安定)及山莨菪堿(654-2)各10mg,內(nèi)鏡直視下,經(jīng)活檢孔把電凝套環(huán)對準(zhǔn)幽門管內(nèi)或附近脫垂黏膜遠(yuǎn)側(cè)端,張開套環(huán)套住脫垂皺襞,使被套黏膜高出套環(huán)0.5~0.7cm,防止被套組織與其他部位接觸,收緊套環(huán)使被套組織呈暗紅色,切忌用力過猛,以免被機(jī)械性切斷,用PSD-10混合電流“3”~“4”切除被套組織,通電時(shí)間<4s,若1次通電未能切除可反復(fù)多次通電。因胃竇黏膜血管豐富,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,以防止上消化道出血等并發(fā)癥。術(shù)后要求:
①觀察5~7天,特別囑患者注意有否黑便,若有及時(shí)復(fù)診。
②在7天以內(nèi)不宜進(jìn)食硬性粗糙食物,以半流質(zhì)為宜。
③均使用制酸藥,黏膜保護(hù)劑及口服抗生素以促進(jìn)傷面愈合。
本病引起癥狀的只是堵塞了幽門管的一小段黏膜皺襞,PSD-10混合電流具有切和凝的優(yōu)越性,切除引起癥狀的小段黏膜即達(dá)到治療目的,總有效率為95%。
3.中醫(yī)治療
(1)針灸治療:
①內(nèi)關(guān)、足三里、中脘3個(gè)為主穴,脾俞、胃俞、章門、期門任選1~2穴,實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,留針20min左右或用電針。
②灸足三里、神闕、內(nèi)關(guān),適用于虛寒證。
(2)中藥治療:本癥屬中醫(yī)“反胃”、“胃脘痛”等病范疇,中醫(yī)辨證論治效果較滿意。
①脾胃虛寒:癥見胃脘隱痛,食用脹悶,心下痞滿喜溫喜按,畏冷肢涼,肢體倦怠,氣短懶言,納呆便溏,舌淡胖苔白膩,脈弦滑。治以溫中散寒、健脾化飲,方以芪蔻平胃散加味。
②脾胃濕熱:癥見胃脘灼痛,納后脹痛甚,熱食尤劇,疼痛拒按,惡心嘔吐,口干口渴,大便干或不爽,小溲黃赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。治以清熱祛濕、和胃降逆,方以二黃茵膽湯加味。
③寒熱虛實(shí)夾雜:癥見胃脘痞滿疼痛,納入加劇,伴吞酸嘈雜,噯氣頻作,口干口苦不欲飲,畏寒喜溫,納差乏力,大便時(shí)干時(shí)溏或不爽,舌苔黃或黃白相間,脈弦細(xì)數(shù)。治以辛開苦降、平調(diào)寒熱,方以半復(fù)瀉心湯合左金丸加味。
4.手術(shù)治療
嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的上消化道出血,幽門梗阻伴有持續(xù)性嘔吐或劇熱上腹疼痛,經(jīng)內(nèi)科治療無效,懷疑癌變者可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)種類,目前認(rèn)為以胃遠(yuǎn)端切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)療效最好。
(二)預(yù)后
本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,就目前所知,一切能引起胃劇烈蠕動的因素,均可引起本病,本病以內(nèi)科治療為主,但無特效藥物。藥物治療原則是減少胃蠕動,避免胃竇黏膜脫入幽門管,同時(shí)也要積極治療并存的疾病。
嚴(yán)重及反復(fù)發(fā)作的上消化道出血,幽門梗阻伴有持續(xù)性嘔吐或劇熱上腹疼痛,經(jīng)內(nèi)科治療無效,懷疑癌變者可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)種類,目前認(rèn)為以胃遠(yuǎn)端切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)療效最好。

 

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