(一)治療
遇上消化道出血尤其是大出血患者時(shí)，在積極分析判斷可能的病因時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，以防止患者發(fā)生休克或已有休克者進(jìn)一步惡化而危及生命。其治療原則應(yīng)包括以下幾方面。
1.一般治療措施 應(yīng)臥床休息，血壓低者應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢;嘔血者應(yīng)避免血液吸入氣管而發(fā)生窒息;已有休克或老年患者應(yīng)給予吸氧;有嘔血或出血量大或考慮為食管靜脈破裂出血者應(yīng)禁食，必要時(shí)可插入胃管以監(jiān)測(cè)出血情況，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、呼吸、血壓及神志等生命體征;有休克者還應(yīng)觀察尿量。
2.積極補(bǔ)充血容量 首先可輸入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血漿代用品，以及與體液等滲的鹽水和葡萄糖溶液;對(duì)于失血過(guò)多者或已出現(xiàn)休克表現(xiàn)者，在征得患者家屬同意的前提下，應(yīng)積極輸注全血，以補(bǔ)充血容量;對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)輸注新鮮血，以防發(fā)生氨中毒。
3.止血藥物的應(yīng)用
(1)抑制胃酸分泌的藥物：主要有H2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制劑，前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，后者有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷貝拉唑等。治療大出血時(shí)，一般采用能靜脈給藥的制劑;對(duì)消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血，在應(yīng)用了適當(dāng)劑量的抑酸藥物后?？色@得滿意的止血效果。一般認(rèn)為，只有當(dāng)胃內(nèi)pH達(dá)到6以上時(shí)，才有利于誘導(dǎo)血小板向出血部位聚集，以促進(jìn)凝血塊的形成而達(dá)到止血的目的。此外，pH>6時(shí)，胃蛋白酶的活性喪失，使凝血塊中的纖維蛋白不再發(fā)生溶解，使已形成的凝血塊不再被消化、破壞，從而可更好的達(dá)到止血的目的。
(2)生長(zhǎng)抑素(somatostofalk)：研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素有直接降低門(mén)靜脈壓力的作用，因此，用于治療門(mén)靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血有較滿意的療效。常用的制劑有兩種，即14肽的天然生長(zhǎng)抑素(施他寧，stilamin)及8肽的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽(Octreotide，商品名：善寧)。生長(zhǎng)抑素對(duì)治療消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病所致的出血亦有效。
(3)血管加壓素(Vasopressin)：主要用于食管靜脈曲張破裂出血的治療。常用的制劑是垂體后葉素，其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用使門(mén)靜脈的血流量減少，從而降低門(mén)靜脈的壓力。由于該藥有較多副作用，尤其是引起血壓升高、心律失常、心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死等，故多主張對(duì)年齡較大的患者同時(shí)使用硝酸甘油治療。近年來(lái)，又有新型制劑三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素用于臨床(商品名：可立新或稱(chēng)特利加壓素)，其副作用較少，療效也較為肯定。
(4)其他止血藥物：如血凝酶(立止血)、口服凝血酶或去甲腎上腺素(正腎上腺素)等溶液，口服白藥或白芨粉等。靜脈滴注還可選用酚磺乙胺(止血敏)或氨甲苯酸(止血芳酸)等藥物。
(5)預(yù)防食管靜脈曲張破裂再出血的藥物：β受體阻滯藥普萘洛爾(心得安)，每天口服30～80mg(使心率維持55～60次/min或降低基礎(chǔ)心率的25%)，可預(yù)防再出血。其次5-單硝酸異山梨醇亦有類(lèi)似預(yù)防再出血的作用。
4.三腔二囊管壓迫止血　肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血，可采用三腔二囊管壓迫止血治療，本法的止血效果雖然較好，但食管及胃氣囊壓迫后患者常不易耐受，且常有吸入性肺炎、窒息，壓迫部位糜爛、潰瘍或組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生，因此，目前已不作為常規(guī)治療手段。
5.內(nèi)鏡下止血治療
(1)消化性潰瘍并出血：如果經(jīng)常規(guī)藥物等方法治療后出血仍不能停止時(shí)，可采用以下治療措施：
①在內(nèi)鏡直視下采用高頻電灼、熱探頭、微波或激光等方法治療。
②可采用將凝血酶或6%～8%去甲腎上腺素(正腎上腺素)溶液等止血藥物直接噴灑在潰瘍出血部位。
③將藥物注射到潰瘍出血部位內(nèi)或四周，以達(dá)到止血的目的，常用的藥物有1∶10000腎上腺素、高滲鹽水、無(wú)水酒精及硬化劑等。
④可將組織膠(一種黏合劑)直接涂布于出血部位而達(dá)到止血的目的。
(2)食管靜脈曲張破裂出血：當(dāng)藥物治療后出血已經(jīng)基本停止者，可在內(nèi)鏡下于曲張靜脈內(nèi)或外行硬化劑注射或行曲張靜脈套扎術(shù)，或者兩種方法同時(shí)使用，是較為理想的治療方法。但少數(shù)患者有發(fā)生穿孔、出血、潰瘍形成等并發(fā)癥。近年來(lái)有將組織黏合劑注射入胃底出血的曲張靜脈內(nèi)，認(rèn)為可起到栓塞作用，但可能有靜脈或門(mén)靜脈發(fā)生栓塞的并發(fā)癥。
6.介入放射治療 少數(shù)門(mén)靜脈高壓、食管靜脈曲張破裂出血者，在經(jīng)其他方法初步止血后，如患者有條件行肝移植術(shù)，可先采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS)，為肝移植術(shù)創(chuàng)造條件或時(shí)機(jī)，可使門(mén)靜脈壓力顯著降低，以防止食管靜脈曲張破裂出血。該分流術(shù)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是發(fā)生肝性腦病，因此，目前多數(shù)認(rèn)為，如患者不能行肝移植，則不宜行TIPS。此外，也可采用胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療食管靜脈曲張出血。
7.手術(shù)治療 當(dāng)消化性潰瘍、胃癌并發(fā)出血，或食管靜脈曲張破裂出血，經(jīng)上述多種方法治療后仍不能止血者，可考慮行外科手術(shù)治療。后者手術(shù)治療主要是采用胃底靜脈斷流術(shù)，或脾切除加脾腎靜脈分流術(shù)。
(二)預(yù)后
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