腎實(shí)質(zhì)性高血壓

(一)治療
各種腎病所引起的高血壓，治療原則基本一致。
1.控制水鹽攝入以減少血容量，但應(yīng)注意過(guò)分降低血容量，可使腎功能惡化。
2.利尿劑噻嗪類(lèi)為常用藥，但當(dāng)肌酐清除率低于30ml/min時(shí)，利尿效果明顯降低，應(yīng)改用襻利尿劑呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保鉀性利尿劑在有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)屬禁忌。
3.降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗藥在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的應(yīng)用，已受普遍重視。ACEI不僅抑制血管緊張素Ⅱ及激肽的降解，還可擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，緩解腎小球內(nèi)壓力增高，減低對(duì)腎小球的損害。卡托普利(Captopril)對(duì)急進(jìn)性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪(肼苯噠嗪)，米諾地爾(敏樂(lè)定)對(duì)控制腎功能不全的高血壓亦有效。
4.血液透析對(duì)腎功衰竭經(jīng)藥物治療無(wú)效者，常需血液透析，透析時(shí)不需停用降壓藥，米諾地爾的效果較滿意。
(二)預(yù)后
慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力，但不一定能降低腎小球內(nèi)血管阻力。長(zhǎng)期有效地降壓治療可修復(fù)小動(dòng)脈病變，對(duì)防止心腦血管并發(fā)癥有一定作用，但降壓治療效果較差。鈣拮抗藥如硝苯地平等雖可降低血壓，但使出球小動(dòng)脈阻力增加，反而增加腎小球內(nèi)壓力，對(duì)腎功能保護(hù)不利?，F(xiàn)公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅降低外周血管阻力，也可抑制組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使組織內(nèi)緩激肽降解減少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年應(yīng)用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥單獨(dú)或與ACE抑制劑合用，也收到良好效果。存在下列指征可行腎切除手術(shù)：
①單側(cè)腎臟病變;
②病腎功能不到總功能的20%;
③高血壓難以控制;
④反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

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