(一)治療
1.藥物治療 非ST段抬高的MI的藥物治療中，經(jīng)典的抗血栓藥阿司匹林和肝素以及抗心肌缺血藥硝酸酯類、β受體阻滯藥和鈣拮抗劑已成為常規(guī)用藥。在無(wú)禁忌證的情況下，對(duì)所有患者均應(yīng)考慮使用β受體阻滯藥，高危患者優(yōu)先選用靜脈給藥。β受體阻滯藥口服治療的目標(biāo)心率在50～60次/min之間。對(duì)已經(jīng)服用硝酸酯類和β受體阻滯藥的病人，鈣拮抗劑能緩解癥狀;對(duì)β阻滯藥禁忌以及變異性心絞痛病人，鈣拮抗劑有用。硝苯地平或其他二氫吡啶類藥物在不同時(shí)使用阻滯藥的情況下不應(yīng)該使用。
在左心功能或房室傳導(dǎo)明顯受損的病人應(yīng)避免使用鈣拮抗劑。鈣拮抗劑中的硫氮唑酮已被證實(shí)對(duì)非ST段抬高的MI患者有保護(hù)作用，它可減少這類患者的再梗和梗死后心絞痛及頑固性心絞痛的發(fā)生率。硝酸酯類目前仍是治療非ST段抬高的MI及梗死后心絞痛的常規(guī)用藥之一。
由于非ST段抬高的MI的發(fā)病與冠脈痙攣和血栓形成有關(guān)，因此，抗血小板藥物阿司匹林被常規(guī)推薦應(yīng)用。沒(méi)有證據(jù)表明普通肝素具有持續(xù)的保護(hù)作用，在非ST段抬高的MI患者阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林。鑒于非ST段的MI病人冠脈內(nèi)形成的血栓多為“白色”血栓，主要成分是血小板，故藥物治療重點(diǎn)是抗血小板治療。抗血小板治療包括兩個(gè)方面：抗血小板聚集和抗凝血酶。此類患者不宜用溶栓治療。因?yàn)楹笳咦饔糜诶w維蛋白后，會(huì)激活血小板和凝血酶，可使原來(lái)未完全閉塞的血管惡化為完全閉塞的血管。
近年來(lái)藥物治療的研究熱點(diǎn)在于：新的抗凝血酶藥低分子肝素、新的抗血小板藥ADP受體抑制劑和糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥以及他汀類降脂藥的應(yīng)用，尤其是它們對(duì)接受介入治療的患者有何特殊益處。已有研究結(jié)果顯示，非ST段抬高的MI明顯獲益于低分子肝素、GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥的早期使用。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥是目前最強(qiáng)有力的抗血小板藥物，研究證實(shí)，靜脈應(yīng)用現(xiàn)有的三種此類藥物abciximab，eptifibatide和tirofiban可明顯降低非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者(包括接受PCI治療的患者)死亡、MI和緊急靶血管重建的發(fā)生率。新的ADP受體抑制劑氯吡格雷的抗血小板作用更強(qiáng)，且副作用明顯低于噻氯匹定，其與阿司匹林合用，可明顯降低接受冠脈介入治療的非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者近期和遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率，而不會(huì)增加嚴(yán)重出血并發(fā)癥。有學(xué)者建議，對(duì)于不能耐受阿司匹林的非ST段抬高的MI病人也應(yīng)立即給予氯吡格雷治療并長(zhǎng)期應(yīng)用。他汀類降脂藥不僅可有效抑制膽固醇合成，尚有改善內(nèi)皮功能、消除炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成的多重功效。對(duì)非ST段抬高的MI強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用。有研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用他汀類降脂藥，可降低此類患者非致死性MI、再發(fā)心絞痛和院內(nèi)死亡的發(fā)生率。
2.非藥物治療 由于非ST段抬高的MI多存有瀕危心肌并易發(fā)生再梗死，明確診斷后應(yīng)早期行PCI或CABG治療，尤其對(duì)有梗死后心絞痛及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，血運(yùn)重建治療尤為重要。
非ST段抬高的MI和不穩(wěn)定型心絞痛同歸類于非ST段抬高的急性冠脈綜合征。根據(jù)ESC和ACC/AHA發(fā)布的UA/NSTEMI治療指南的建議及最新臨床研究的結(jié)果，對(duì)這類患者的治療，除強(qiáng)調(diào)了抗栓不溶栓的治療原則外，還強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者的病史、癥狀特點(diǎn)、心電圖表現(xiàn)和心肌標(biāo)記物水平進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)治療策略的重要性。高齡、既往有過(guò)MI、冠脈造影證實(shí)有嚴(yán)重病變、做過(guò)PCI或CABG均為危險(xiǎn)因素;入院前48h仍有未控制的靜息狀態(tài)的心絞痛、胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖有明顯的多導(dǎo)聯(lián)ST段下降或血清肌鈣蛋白T或I增高為高?；颊?胸痛時(shí)僅有T波倒置，無(wú)ST段下降為中?；颊?胸痛發(fā)作時(shí)心電圖正常為低危患者，并應(yīng)注意除外冠心病之外的其他原因所致的胸痛。TACTICS-TIMI18研究證明，給應(yīng)用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥的患者做早期介入治療，其療效明顯優(yōu)于保守治療，被認(rèn)為是治療中-高危非ST段抬高的急性冠脈綜合征的理想方案。
中-高?；颊咴缙谧鼋槿胫委煹木唧w適應(yīng)證如下：
(1)胸痛于48h內(nèi)呈進(jìn)行性加重，有靜息發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)(>20min)。
(2)胸痛發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常。
(3)心肌梗死后早期心絞痛。
(4)年齡70歲以上。
(5)心電圖于胸痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>0.05mV，并有動(dòng)態(tài)改變。
(6)血清肌鈣蛋白水平升高。
(二)預(yù)后
非ST段抬高的MI急性期病死率約為10%，明顯低于ST段抬高的MI(17%);但生存出院后1年期病死率高于ST段抬高的MI;以總體病死率來(lái)看，1～3年總病死率兩者之間無(wú)明顯差別：且非ST段抬高的MI心臟性猝死和再心梗的發(fā)生率均顯著高于ST段抬高的Q波MI。