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右束支傳導(dǎo)阻滯別名:右束支阻滯

(一)治療
右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對病因及基礎(chǔ)疾病的治療。因為右束支阻滯本身對血流動力學(xué)無明顯影響,臨床上常無癥狀,可不需特殊處理。應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查)。但如果出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮安置起搏器:
1.出現(xiàn)肯定與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的黑矇、暈厥、阿-斯綜合征者。
2.心電圖表現(xiàn)為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并有左后分支阻滯和(或)左前分支傳導(dǎo)阻滯等雙分支、三束支傳導(dǎo)阻滯時,而又需進行外科手術(shù)者。
3.急性獲得性完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時,需要用普魯卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常。這些藥物對束支傳導(dǎo)、希-浦系統(tǒng)傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)等均有一定的毒性作用,所以在用這些藥物時,為安全起見可先安置起搏器。
4.急性心肌梗死伴右束支傳導(dǎo)阻滯時安置心臟起搏器的指征
(1)單純右束支傳導(dǎo)阻滯,特別是在急性心肌梗死前已有者,應(yīng)嚴密觀察,一般不需要預(yù)防性安置臨時心臟起搏器。
(2)急性前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即安裝臨時心臟起搏器。
(3)急性下壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯,或在下壁梗死前已有右束支傳導(dǎo)阻滯者,可嚴密觀察。
(4)交替出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯或同時并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯,也應(yīng)安置臨時心臟起搏器。上述心律失常如安置臨時心臟起搏器治療2~3周后,傳導(dǎo)阻滯仍未能恢復(fù),不能脫離起搏器者,應(yīng)安置永久性心臟起搏器。
(二)預(yù)后
右束支傳導(dǎo)阻滯在一般無器質(zhì)性心臟病的人群中甚為多見,單獨存在時預(yù)后良好。合并有明確器質(zhì)性心臟病的室內(nèi)阻滯患者,其預(yù)后與損害的廣泛程度及心室功能有關(guān)。

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