ç²å¾—性å…疫缺陷綜åˆå¾çš„心血管æ害別å:艾滋病的心血管æ害
(一)治療 AIDS的治療應(yÄ«ng)包括兩方é¢ï¼šâ‘ 抗病毒ã€æŠ—感染åŠæŠ—腫瘤治療;â‘¡é‡å»ºæˆ–æ¢å¾©(fù)å·²è¢«ç ´å£žçš„ç´°èƒžå…疫。
1.抗病毒治療 用于治療HIVæ„ŸæŸ“çš„è—¥ç‰©æœ‰ä¸‰å¤§é¡žï¼šæ ¸è‹·é¡žå轉(zhuÇŽn)錄酶(RT)抑制劑ã€éžæ ¸è‹·é¡žRT抑制劑和蛋白酶抑制劑。
2.抗感染治療 治療å¡PCPå¯é‡‡ç”¨å¾©(fù)方新諾明(SMZ-TMP)或噴他脒(戊烷脒),但AIDS患者患PCP時ä¸æ˜“痊愈,病原å¸(xué)檢查æŒçºŒ(xù)陽性,患者常于治療çµ(jié)æŸåŽ10~14天復(fù)發(fÄ)。 éš±çƒèŒç—…çš„æ²»ç™‚äº¦ç”šå›°é›£ï¼Œå› å¤§å¤šæ•¸(shù)患者的白細胞å‡è¦‹æ¸›å°‘,故ä¸èƒ½é‡‡ç”¨æ°Ÿèƒžå˜§å•¶æ²»ç™‚ã€‚å…©æ€§éœ‰ç´ B的劑é‡ç‚º0.3~0.6mg/(kg·d),總é‡2~3g,治療期間癥狀å¯ç·©è§£ï¼Œè¡€æ¶²åŠè…¦è„Šæ¶²éš±çƒèŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)陰轉(zhuÇŽn),但åœè—¥åŽç«‹å³å¾©(fù)發(fÄ)。酮康唑或氟康唑亦å¯é¸ç”¨ã€‚鳥型分æžæ¡¿èŒå°ç•°ç…™è‚¼åŠåˆ©ç¦å¹³ç‰æŠ—çµ(jié)æ ¸è—¥ç‰©å‡è€è—¥ï¼Œé«”外試驗æ示環(huán)æ©‹é¡žæŠ—ç”Ÿç´ (ansamycin)åŠæŠ—麻風(fÄ“ng)藥氯法齊明有抑制該èŒçš„作用。鴉片酊ã€åœ°èŠ¬è«¾é…¯(氰苯哌酯)ã€è€ƒä¾†çƒ¯èƒº(消膽胺)ç‰å¯ç·©è§£éš±å¢å蟲病引起的腹瀉癥狀。å‰åˆ—è…ºç´ æŠ‘åˆ¶åŠ‘å¦‚å²å“šç¾Žè¾›å’Œå¥ˆæ™®ç”Ÿå¯æ¸›å°‘腹瀉é‡?ï¼›å‰ç²ªå¥ãâ’野粪å¥?ã€èžºæ—‹éœ‰ç´ ã€å…‹æž—éœ‰ç´ å°éƒ¨åˆ†å¼“形體感染有效。最近è‰æ˜Žå˜Œå‘¤é¡žä¼¼ç‰©æ°¯æ°ŸèŠè…ºå˜Œå‘¤å°æ²»ç™‚弓形體有效。 皰疹病毒感染宜é¸ç”¨é˜¿æ˜”洛韋(ç„¡ç’°(huán)鳥苷)治療。巨細胞病毒感染å¯é¸ç”¨é˜¿æ˜”洛韋或齊多夫定治療。å°äºŽå±€é™æ€§çš„KSå¯é‡‡ç”¨æ”¾å°„治療,å°å°‘數(shù)å¤ç«‹ç—…變å¯è¡Œå¤–科切除,累åŠæ·ºã€æ·±æ·‹å·´çµ(jié)å¯è©¦ç”¨60Co治療。病變廣泛者å¯é¸ç”¨æ°®èŠ¥ã€é•·æ˜¥æ–°å ¿ã€åšèŠéœ‰ç´ ã€å¤šæŸ”比星(é˜¿éœ‰ç´ )ã€ç³–皮質(zhì)æ¿€ç´ ç‰æ²»ç™‚。
3.å…疫調(dià o)節(jié)治療 å¯é‡‡ç”¨èƒ¸è…ºç´ ã€é¦™è‡å¤šç³–ã€é˜¿åœ°ç™½ä»‹ç´ (ç™½ç´°èƒžä»‹ç´ -2)ã€è½‰(zhuÇŽn)ç§»å› åã€æ·‹å·´å› åã€é‡çµ„äººå¹²æ“¾ç´ ç‰ã€‚
4.å°ç™¥æ²»ç™‚ 在ç©æ¥µæ²»ç™‚AIDSçš„åŒæ™‚,é‡å°AIDS相關(guÄn)的心血管æ害的治療å¯ä½¿ç™¥ç‹€ç²å¾—一定程度的改善。
(1)心包ç©æ¶²ï¼š â‘ å°æ©Ÿæœƒæ€§æ„ŸæŸ“而病原èŒæ˜Žç¢ºè€…,宜é¸ç”¨ç›¸æ‡‰(yÄ«ng)çš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ï¼Œå¦‚æŠ—çµ(jié)æ ¸æ²»ç™‚ã€‚ ②胸痛å¯ç”¨éžç”¾é«”類鎮(zhèn)痛藥,如阿å¸åŒ¹æž—ç‰ã€‚å› ç‚ºAIDS患者常伴有感染(如çµ(jié)æ ¸),應(yÄ«ng)é¿å…使用糖皮質(zhì)æ¿€ç´ ï¼Œä»¥å…使感染惡化。 ③心包穿刺術(shù):å¯è§£é™¤å¿ƒè‡Ÿå£“塞癥狀和減輕大é‡ç©æ¶²å¼•èµ·çš„壓迫癥狀。 ④外科手術(shù):部分患者å¯è€ƒæ…®å¿ƒåŒ…切開引æµè¡“(shù)和心包切除術(shù)。 ⑤其他:急性心包炎的患者應(yÄ«ng)é¿å…éŽåº¦å‹žç´¯??鼓î¿å§”ç…µç°æ“žç³œè¯–祟惢颊?,以å…產(chÇŽn)生心包內(nèi)出血ã€è…¦å‡ºè¡€æˆ–ç´°èŒæ€§å‹•è„ˆç˜¤å‡ºè¡€ã€‚
(2)心內(nèi)膜炎: ①與éžAIDS性心內(nèi)膜炎相似:å¯æ ¹æ“š(jù)血培養(yÇŽng)åŠè—¥æ•è©¦é©—çµ(jié)æžœé¸æ“‡æœ‰æ•ˆçš„æŠ—ç”Ÿç´ é€²è¡Œæ²»ç™‚ã€‚ ②急性左å´(cè)心內(nèi)膜炎如有嚴(yán)é‡çš„瓣膜åæµï¼Œæœ‰æ™‚需緊急手術(shù)治療。 ③在血培養(yÇŽng)çµ(jié)果之å‰ï¼Œå¯åŠ 用氨基糖苷類藥物。å°IVDA者,常å°äºŒç”²è‹¯é’éœ‰ç´ éˆ‰è€è—¥ï¼Œå¯ç”¨è¬å¤éœ‰ç´ ,療程4~6周,注æ„心功能改變。é å¢é¡žåŠå–¹è«¾é…®é¡žè—¥ç‰©çš„作用尚未肯定。 ④外科治療的指å¾èˆ‡éžAIDS性心內(nèi)膜炎相åŒã€‚å°IVDS者åœç”¨æ¯’å“是治愈的關(guÄn)éµã€‚
(3)心肌炎åŠå¿ƒè‚Œç—…:與無HIV感染患者的治療相似,在é‡å°HIV的治療ä¸æ‡‰(yÄ«ng)é¿å…使用心臟毒性藥物。糖皮質(zhì)æ¿€ç´ ä¸å®œæ‡‰(yÄ«ng)用。AIDS患者出ç¾(xià n)伴或ä¸ä¼´å……血性心力衰ç«è‡¨åºŠç™¥ç‹€çš„左心室擴大或室å£é‹å‹•æ¸›å¼±æ™‚,應(yÄ«ng)考慮åœç”¨éžçµ•å°å¿…需的藥物。è¦æ³¨æ„抗機會性感染的藥物的潛在心臟毒性作用,基本處ç†æ–¹æ³•é¡žä¼¼äºŽå…¶ä»–ç—…å› å¼•èµ·çš„å¿ƒåŠ›è¡°ç«ï¼Œå¯ç”¨åˆ©å°¿åŠ‘ã€æ´‹åœ°é»ƒã€è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ 轉(zhuÇŽn)æ›é…¶æŠ‘制劑(è²é‚£æ™®åˆ©ï¼ŒACEI)ç‰ã€‚
(4)心臟腫瘤:å°ç™¥æ²»ç™‚為主,化療å¯åƒç…§AIDS并發(fÄ)腫瘤的治療方案。
(二)é (yù)åŽ è‡ª1987å¹´AIDS被è‰å¯¦ä»¥ä¾†ï¼Œæ‚£ç—…人數(shù)迅猛增長,由于尚無é‡å°HIV的特效治療方法。感染HIVåŽéƒ¨åˆ†æ„ŸæŸ“者å¯åœç•™äºŽç„¡ç™¥ç‹€æ„ŸæŸ“的全身淋巴çµ(jié)病綜åˆå¾éšŽæ®µï¼Œè€Œä¸ç™¼(fÄ)生艾滋病。部分感染者病情å¯é€²å±•è‡³è‰¾æ»‹ç—…相關(guÄn)綜åˆå¾æˆ–艾滋病階段,é (yù)åŽå…‡éšªï¼Œç—…æ»çŽ‡æ¥µé«˜ã€‚艾滋病患者1年以內(nèi)ç—…æ»çŽ‡ç‚º50%,3å¹´å…§(nèi)ç—…æ»çŽ‡é«˜é”80%以上,病程5年以上幾乎全部æ»äº¡ã€‚
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