胸鎖關節(jié)脫位

(一)治療
1.保守治療胸鎖關節(jié)脫位，多數(shù)可以手法復位，但保持復位困難，常用保守方法如下：
(1)手法復位外固定：對急性胸鎖關節(jié)脫位，Heining主張在局部血腫內(nèi)麻醉下閉合復位。一般病人可與鎖骨骨折復位相似，坐位卡腰挺胸，高度后伸及稍外展患側上肢，即可復位。病人條件差者可取仰臥位，患肩墊大砂袋，前脫位者助手牽引前臂并外展、過伸，術者在鎖骨內(nèi)端脫位處給予擠壓，便可復位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨，亦可還納復位。復位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續(xù)牽引復位固定：前脫位者，同上仰臥復位后，上臂改為前屈30°～45°位持續(xù)皮膚牽引3～4周，并在胸鎖關節(jié)前側用砂袋壓迫以維持復位。后脫位手法復位困難或失敗者，可在無菌操作下，用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引，并使上臂及肩后伸，牽引固定4周左右。
2.開放復位內(nèi)固定胸鎖關節(jié)手法復位外固定后，常遺留有半脫位，但不影響功能，無癥狀者亦不需處理，但下列情況應考慮手術處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊，復位后不穩(wěn)定，且病人疼痛嚴重者，可切開復位，克氏針交叉通過關節(jié)固定，將針尾彎成鉤狀，以防克氏針滑移。同時修復撕脫破裂的胸鎖關節(jié)前韌帶，術后用“∞”字繃帶固定4周，6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復位失敗，或合并有血管、氣管壓迫癥狀者，應切開復位并行內(nèi)固定，同時探查血管等合并損傷。手術沿鎖骨內(nèi)側段切口，暴露胸鎖關節(jié)及鎖骨內(nèi)側段，在直視下向外牽引上臂，并用巾鉗夾住鎖骨內(nèi)端向外前方牽拉復位，克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術：陳舊性脫位或復發(fā)性脫位，功能障礙或疼痛嚴重者，可行鎖骨內(nèi)1/3切除術或鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術。
鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術：沿鎖骨內(nèi)段下緣至胸骨柄做橫切口，游離鎖骨內(nèi)段5cm，將第1肋軟骨及肋骨內(nèi)端表面軟組織剝離5cm，先使胸鎖關節(jié)逐漸復位，用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條，在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏，繞兩圈縫合固定。術后上肢固定于胸壁2～3周。
(二)預后
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