股骨頭骨折

(一)治療
1.非手術(shù)治療不伴有髖關(guān)節(jié)脫位的骨折患者，若骨折塊沒(méi)有明顯移位或壓縮，可行非手術(shù)治療。患者臥床休息3周后，用雙拐下地，傷肢不負(fù)重。Giebel認(rèn)為應(yīng)避免長(zhǎng)期牽引，否則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的缺血性壞死和關(guān)節(jié)僵硬。伴有脫位的骨折，應(yīng)立即復(fù)位。復(fù)位時(shí)麻醉應(yīng)充分，避免使用暴力，力爭(zhēng)一次復(fù)位成功。如連續(xù)2次失敗，即應(yīng)考慮手術(shù)。復(fù)位后攝片了解復(fù)位情況，做CT檢查以明確骨折塊位置、大小和移位情況。
2.手術(shù)治療骨折塊明顯塌陷、移位、嵌入關(guān)節(jié)間隙、伴脫位而手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)即行切開(kāi)復(fù)位。
根據(jù)骨折塊位置選擇前外側(cè)或后外側(cè)入路，顯露髖關(guān)節(jié)并使股骨頭脫出髖臼。如骨片較小，可予切除。如骨折塊較大，應(yīng)予復(fù)位并做螺釘固定。骨折塊較大、較厚時(shí)，可經(jīng)股骨頭的關(guān)節(jié)外部分逆行置人骨松質(zhì)拉力螺釘。如有困難只能順行鉆入可吸收螺釘，并使螺釘頭低于軟骨面。骨折部塌陷者，應(yīng)將其撬起，并以自體骨松質(zhì)襯墊。如塌陷范圍超過(guò)關(guān)節(jié)負(fù)重面一半、粉碎性骨折難以施行內(nèi)固定或合并股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)畢縫合前應(yīng)反復(fù)沖洗，避免遺留軟骨或骨碎片。留置負(fù)壓引流24～48h。
(二)預(yù)后
預(yù)后欠佳。

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