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股骨髁上骨折

(一)治療
以非手術(shù)療法為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者,則需開放復(fù)位及內(nèi)固定(或復(fù)位后采用外固定)。
1.非手術(shù)療法 一般采用骨牽引及石膏固定:
(1)骨牽引:與股骨干骨折牽引方法相似,惟牽引力線偏低以放松腓腸肌而有利于復(fù)位。如脛骨結(jié)節(jié)牽引未達(dá)到理想對位,則改用股骨髁部牽引,使作用力直接作用到骨折端。如有手術(shù)可能者,則不宜在髁部牽引,以防引起感染。
(2)下肢石膏固定:牽引2~3周后改用下肢石膏固定,膝關(guān)節(jié)屈曲120°~150°為宜;2周后換功能位石膏。拆石膏后加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,并可輔以理療。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證:凡有下列情況之一者,即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。
①對位未達(dá)功能要求。
②骨折端有軟組織嵌頓者。
③有血管神經(jīng)刺激、壓迫損傷癥狀者。
(2)開放復(fù)位:視手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端,并對需要處理及觀察的問題加以解決,包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓肌肉的松解等,而后將骨折斷端在直視下加以對位及內(nèi)固定。對復(fù)位后呈穩(wěn)定型者,一般勿需再行內(nèi)固定術(shù)。
(3)固定:單純復(fù)位者,仍按前法行屈曲位下肢石膏固定,2~3周后更換功能位石膏。對需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內(nèi)固定物,然后外加石膏托保護(hù)2~3周。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好,亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固,出現(xiàn)骨不連接和畸形愈合。

 

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