特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥別名:特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積
(一)治療
目前無(wú)特效治療方法。盡早控制急性發(fā)作,是避免肺間質(zhì)纖維化的關(guān)鍵。
1.對(duì)癥治療 急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,吸氧,停服牛乳,給予止血?jiǎng)?,貧血者則應(yīng)補(bǔ)充鐵劑,必要時(shí)需輸血。
2.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素控制急性期癥狀療效較為肯定。急性期常用氫化可的松4~5mg/(kg·d),以后可改口服潑尼松1~2mg/(kg·d),癥狀緩解后2~3周逐漸減量至最低維持量,持續(xù)用藥半年,若有反復(fù),維持量可用至1~2年。
3.免疫抑制劑 腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效者,可加用免疫抑制劑硫唑嘌呤1.2~2.5mg/(kg·d),成人患者用量為50~100mg/d,無(wú)副作用可持續(xù)用藥1年以上。療程1.5年效果良好。
4.血漿置換 血漿置換能去除免疫復(fù)合物所產(chǎn)生的持久性的免疫損傷,使患者臨床癥狀、胸部X線(xiàn)、肺功能得到改善。
5.鐵去除法 為防止過(guò)度的鐵沉積于肺內(nèi)造成肺組織損傷,可用鐵絡(luò)合劑驅(qū)除肺內(nèi)沉積的鐵,阻止肺纖維化的發(fā)展??捎萌ヨF胺(去鐵敏,deferoxmine)治療,劑量25mg/(kg·d),肌注,用藥后可使鐵從尿內(nèi)排出量明顯增加。因鐵絡(luò)合劑有一定的毒性作用,故未能廣泛使用。
6.對(duì)癥治療 對(duì)合并肺部感染,肺動(dòng)脈高壓,肺心病,呼吸衰竭患者,需作相應(yīng)的治療。
(二)預(yù)后
本病的病程變異很大,診斷后生存期可從1周到數(shù)年不等;也有長(zhǎng)期緩解的報(bào)道,但能否永久性緩解或治愈尚不能肯定。一些證據(jù)表明患者雖可無(wú)明顯癥狀,處于臨床緩解期時(shí),其肺內(nèi)出血仍在繼續(xù)。在一個(gè)30例的系列中,平均生存期為3.9年。治療可改善癥狀,但對(duì)生存期似無(wú)影響。近來(lái)有人報(bào)道出現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體者預(yù)后較差,認(rèn)為該抗體的檢測(cè)有預(yù)后價(jià)值。本病可在妊娠晚期加重,終止妊娠后則減輕。主要死因是心力衰竭、肺大出血及呼吸衰竭。
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