(一)治療
1.心理治療 各種形式的心理治療在PTSD都有應(yīng)用的報(bào)道。對(duì)于急性PTSD主要采用危機(jī)干預(yù)的原則與技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人面對(duì)事件，表達(dá)、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認(rèn)識(shí)其所具有的應(yīng)對(duì)資源，并同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識(shí)別與處理好其他并存的情緒，如：相當(dāng)比例創(chuàng)傷性事件的幸存者有強(qiáng)烈的內(nèi)疚與自責(zé)。及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。
慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術(shù)外，為患者及其親友提供有關(guān)PTSD及其治療的知識(shí)也很重要，還需要注意動(dòng)員患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量，強(qiáng)化社會(huì)支持。
(1)心理動(dòng)力學(xué)方法：PTSD的心理動(dòng)力學(xué)治療方法是通過對(duì)焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)而來的。Horowitz認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)分為3個(gè)階段：
①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實(shí)和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過度換氣;
②否認(rèn)階段，特征為對(duì)創(chuàng)傷事件強(qiáng)制性回憶的防御，受害者對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對(duì)創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創(chuàng)傷性事件的真實(shí)性;
③強(qiáng)制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢(mèng)的障礙，強(qiáng)制性反復(fù)出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的思維內(nèi)容和迷惑。若這3個(gè)階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。他提出了一個(gè)簡(jiǎn)短的心理動(dòng)力學(xué)治療模式，治療是為了發(fā)動(dòng)患者的適應(yīng)階段，其目標(biāo)是否定強(qiáng)制階段;治療的有效性取決于對(duì)創(chuàng)傷事件的再解釋。
(2)認(rèn)知行為治療：PTSD的認(rèn)知行為治療也是來自對(duì)焦慮障礙的治療方式改進(jìn)。學(xué)習(xí)理論結(jié)合了經(jīng)典的和操作性條件理論來解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的形成和保持。認(rèn)知理論進(jìn)一步對(duì)學(xué)習(xí)理論作了補(bǔ)充，目的是解釋為什么個(gè)體感知到威脅與真實(shí)的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件的認(rèn)知方式是認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)。附加的干預(yù)措施如復(fù)寫技術(shù)訓(xùn)練或獨(dú)立判斷訓(xùn)練，可用來治療難治性癥狀或?yàn)閭€(gè)體的恐懼和焦慮提供更合適的反應(yīng)。具體技術(shù)可以為暴露療法。通過反復(fù)的重復(fù)暴露于與創(chuàng)傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過程，使個(gè)體的焦慮可以成為一種習(xí)慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過認(rèn)知治療改善患者否認(rèn)回避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤行為方式，提高適應(yīng)能力。治療時(shí)既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造患者不良的個(gè)性特征。
(3)應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練：這種方法包括一個(gè)教育階段和一個(gè)應(yīng)對(duì)技能階段。教育階段使個(gè)體認(rèn)識(shí)到治療的合理性，并在開始治療時(shí)建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練包括松弛技術(shù)訓(xùn)練、用于抵消負(fù)性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對(duì)話敘述法以提高自我評(píng)價(jià)和自我控制。
(4)再生眼運(yùn)動(dòng)脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的認(rèn)知和情緒刺激性語言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運(yùn)動(dòng)。有種假說認(rèn)為，快速眼掃描運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習(xí)相對(duì)等的作用。
2.藥物治療
(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結(jié)果顯示療效較好。后來有關(guān)SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實(shí)，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質(zhì)量。
(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對(duì)越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對(duì)中度的PTSD患者有明顯的效果。
尚無藥物對(duì)PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。在運(yùn)用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時(shí)間和劑量都應(yīng)充分。有人建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療。根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。
3.心理治療合并藥物治療 PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預(yù)測(cè)、無從把握。因此，穩(wěn)固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計(jì)劃階段就與病人討論有關(guān)問題。對(duì)于服藥，不同患者可能會(huì)賦予其完全不同的意義，作出不同的反應(yīng)。有的認(rèn)為服精神科的藥是種恥辱，有人會(huì)覺得醫(yī)生用藥應(yīng)付他，有人認(rèn)為醫(yī)生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時(shí)的真正動(dòng)機(jī)和意義。
4.家庭治療 通過家庭治療有關(guān)原則，加強(qiáng)或重建患者社會(huì)支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。
5.護(hù)理措施
(1)安全和生活護(hù)理：
①提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。由于應(yīng)激相關(guān)障礙病人富有暗示性，不能將其同癥狀豐富的病人安排在同一病室，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。
②應(yīng)尊重病人，允許保留自己的天地和注意尊重其隱私。
③加強(qiáng)觀察和關(guān)心病人(但不被病人意識(shí)到)。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動(dòng)行為的先兆，防患于未然。
④應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作期應(yīng)耐心喂飯，一時(shí)不能進(jìn)食可稍緩喂飯。對(duì)有軀體化癥狀的病人，應(yīng)用暗示性言語引導(dǎo)緩慢進(jìn)食，或分散注意力，避免其全神貫注自己的進(jìn)食障礙而妨礙進(jìn)食。同時(shí)應(yīng)在少量進(jìn)食后，可用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的事實(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)食。
⑤對(duì)有自理缺陷(如心因性木僵)的病人，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)可鼻飼飲食，保證其營(yíng)養(yǎng)的需要，對(duì)心因性木僵病人同樣要定時(shí)翻身，做好皮膚、口腔等護(hù)理，防止褥瘡，利用病人有暗示性的特點(diǎn)，以暗示言語鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地加強(qiáng)自主功能訓(xùn)練。
⑥參加以娛樂性游藝為主的活動(dòng)，使病人在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對(duì)疾病過分關(guān)注，忘記心身痛苦。
(2)心理護(hù)理：
①建立良好的護(hù)患關(guān)系。談話時(shí)，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當(dāng)前問題，給予簡(jiǎn)明的指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法，接納病人的焦慮和抑郁感受，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。
②每天定時(shí)接觸病人，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使病人認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康。用支持性言語幫助病人渡過困境，并且輔導(dǎo)病人有效地應(yīng)對(duì)困難。幫助列出可能解決問題的各種方案，并協(xié)助分析各方案的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)初步獲效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)。
(3)特殊護(hù)理：
①在嚴(yán)重應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)，應(yīng)將家屬隔離，護(hù)士必須有條不紊地進(jìn)行治療護(hù)理，并使病人明白發(fā)作不會(huì)危及生命，疾病一定能治愈。
②應(yīng)激相關(guān)障礙相關(guān)的焦慮反應(yīng)有時(shí)可表現(xiàn)為挑釁和敵意，需適當(dāng)限制，并對(duì)可能的后果有預(yù)見性，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。
③發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，防止其他病人的傷害和防止走失等意外。
④嚴(yán)密觀察病人的情緒反應(yīng)，適當(dāng)滿足其合理要求，對(duì)不合理要求應(yīng)認(rèn)真解釋和說服。
⑤對(duì)軀體化癥狀，應(yīng)讓病人了解功能障礙是短暫的，通過檢查證明無器質(zhì)性損害。應(yīng)使病人確信只要配合醫(yī)生治療完全可恢復(fù)健康。
⑥對(duì)病人當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同、理解和支持。需鼓勵(lì)病人按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動(dòng)，允許自我發(fā)泄(如來回踱步，談話，哭泣等)，但不要過分關(guān)注。
⑦遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，讓病人了解和自行觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。
⑧在間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。
⑨強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念，教會(huì)病人正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性體驗(yàn)和困難，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，防止疾病復(fù)發(fā)。
(4)康復(fù)治療和護(hù)理：康復(fù)期幫助病人認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待致病因素和疾病性質(zhì)，克服個(gè)性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑，從而提高自我康復(fù)能力。
(5)健康教育：使病人和家屬對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁。應(yīng)幫助病人和家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，以免擔(dān)心疾病會(huì)演變成精神病。使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重病人，又不要過分遷就或強(qiáng)制病人。協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與病人的關(guān)系，并教會(huì)家屬正確幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能。
(二)預(yù)后
本類型疾病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個(gè)潛伏期，一般創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(很少超過6個(gè)月)。病程有波動(dòng)，大多數(shù)病人可恢復(fù)，少數(shù)病人表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。少?shù)病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)多年。