白血病伴發(fā)的精神障礙別名:白血病伴發(fā)的精神病
(一)治療
1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病,在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。
(1)目前尚無有效確切治療,早期診斷、早期治療很重要。
(2)抗白血病藥物應(yīng)用,如氨甲蝶呤、門冬酰胺酶等,要注意血腦屏障的關(guān)系,特別在疑有神經(jīng)精神損害時(shí)應(yīng)鞘內(nèi)用藥。要注意藥物本身的副作用,如癲癇樣發(fā)作等。
(3)有腦浸潤(rùn)時(shí)深部X線治療有一定的暫時(shí)療效。
(4)要預(yù)防病毒感染、放射線照射等誘發(fā)因素。
(5)在重癥感染時(shí)合理使用抗生素,必要時(shí)鞘內(nèi)注射。
2.對(duì)癥治療 由于精神障礙的存在會(huì)影響軀體疾病的治療,軀體疾病的改善也需要有個(gè)過程,故在治療開始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對(duì)癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同,
①劑量宜小?;糜X、妄想、興奮、躁動(dòng)時(shí)可選用相應(yīng)的抗精神病藥物,但劑量宜小。
②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證,選用同類藥品中副反應(yīng)較少者。意識(shí)障礙時(shí)抗精神病藥須慎用。
③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。
3.支持療法 如以意識(shí)障礙為主,則需同時(shí)施行支持療法,包括能量供給,維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。
4.心理治療 應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行,但一般需在急性期緩解后或等意識(shí)障礙恢復(fù)后,患者能接受時(shí)在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定,如抑郁、焦慮、恐懼等以個(gè)別、言語性解釋、保證為主;對(duì)有幻覺妄想的病人癥狀的解釋需審時(shí),往往需要等待藥物起效后,或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行,否則引起反感或抵觸而拒絕治療,結(jié)果會(huì)事與愿違;對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性抑制或緘默、木僵、孤獨(dú)、退縮者,要加強(qiáng)行為訓(xùn)練;對(duì)那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早期合并應(yīng)用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率,于清漢(1995)報(bào)道一組對(duì)照研究中,合并心理治療組,精神障礙的緩解率為75.9%,遺留人格改變者為5.1%,智能障礙者6.9%,而不合并心理治療的對(duì)照組,緩解率分別為69%,10.6%,9.8%。
5.加強(qiáng)護(hù)理 良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對(duì)軀體疾病的護(hù)理,又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒,對(duì)有意識(shí)障礙的病人特別要注意安全護(hù)理,以防其自傷、意外身亡、摔倒、沖動(dòng)、毀物等,對(duì)抑郁患者應(yīng)警惕其自殺企圖。
(二)預(yù)后
預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度,恢復(fù)后大多不遺留精神缺陷。少數(shù)長(zhǎng)期陷入昏迷者,偶可遺留人格改變或智能減退。
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