(一)治療
對軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應(yīng)對他們的軀體癥狀。這種原則對有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來說同樣適用。處理的目標(biāo)不是即刻緩解癥狀，而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復(fù)。處理策略應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的特定問題而定，無法解釋的軀體主訴的處理一般包括：
1.一般處理 通常患者以前已在自己的經(jīng)治醫(yī)生那里進(jìn)行了全面醫(yī)療檢查，可以排除潛在的軀體疾病。如沒有做過，則首先需要進(jìn)行徹底的醫(yī)療檢查。根據(jù)所有的檢查結(jié)果和患者討論他們的癥狀，如果沒有新的癥狀或體征出現(xiàn)，復(fù)診是避免轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)師。對軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經(jīng)治醫(yī)師接觸。
2.心理治療 病人常常拒絕接受癥狀的實(shí)質(zhì)在于心理問題，故以提高認(rèn)知為目的的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。但有的病人對這種治療有阻抗。
(1)支持性心理治療：建立良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療成敗的關(guān)鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外，還有著漫長而無甚效果的就診經(jīng)歷，情緒緊張而焦慮。醫(yī)生要特別耐心傾聽患者的傾訴，對患者表示關(guān)心、理解和同情;讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任、對治療抱有信心。給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，使其了解疾病癥狀有關(guān)知識，放下對疾病的思想負(fù)擔(dān)。
在治療過程中醫(yī)生的接觸技巧至關(guān)重要。患者常表現(xiàn)依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為，好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎于痛苦中，習(xí)慣于對藥物的依賴，有的甚至帶有敵意和威脅，使治療者處于被動(dòng)地位或缺乏耐心。醫(yī)生既要對患者的痛苦表示理解，又要引導(dǎo)患者將注意力集中在既定的治療目標(biāo)和已獲得的成果上，如睡眠的改善、疼痛的減輕等。要勉勵(lì)病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分，并與之和平共處;宜逐漸增加活動(dòng)量，盡量減少不必要的藥物。當(dāng)藥物治療無效時(shí)心理治療更為重要。主要采取系統(tǒng)、個(gè)別的短程面談的方式，每次至少20min，療程約3個(gè)月。治療的目的在于讓患者認(rèn)識自己的不良疾病行為：分析引發(fā)疾病的有關(guān)因素;共同尋找解決問題的方法;建立對生活事件及軀體病痛的正確態(tài)度。
(2)認(rèn)知療法：首先要讓患者認(rèn)識到，雖然病痛是他真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)性病變，對生命、健康不會帶來威脅;要糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，重建正確的疾病概念和對待疾病的態(tài)度，學(xué)會與癥狀共存;要轉(zhuǎn)移對疾病的注意，盡量忽視它;并鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)和其他社交活動(dòng)?？蛇\(yùn)用森田療法使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量可有幫助。
(3)精神動(dòng)力療法：精神動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，慢性心因性疼痛是一種情緒的反應(yīng)，象征著患者好斗性的升華或失去心愛物的反應(yīng)，疼痛能使其壓抑的內(nèi)心沖突找到寄托。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，有助于癥狀的緩解。
(4)環(huán)境及家庭治療：調(diào)整患者所處的環(huán)境，對矯正疾病行為、發(fā)展健康行為至關(guān)重要。醫(yī)生要協(xié)助病人增強(qiáng)對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)病人努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，盡早擺脫依賴性。指導(dǎo)配偶和親友對病人的正確態(tài)度：既對病人疾病和痛苦要給予充分理解和同情，改變消極、冷漠、歧視的態(tài)度，又要避免過于渲染疾病和痛苦，不要受其支配，以建立積極、關(guān)心、和睦的家庭氣氛。對改善患者的人際關(guān)系也較為有效的。有研究表明，短期或長期的家庭治療對改善患者的人際關(guān)系是十分有效的。
(5)催眠暗示療法：對某些暗示性較強(qiáng)的患者可以試用。一般認(rèn)為單用催眠治療效果不大，療效也不持久。
3.藥物治療 針對某些軀體癥狀，可給予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療，即佐以涉及各系統(tǒng)癥狀的相應(yīng)藥物，例如消化系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物分別來減輕消化、呼吸系統(tǒng)癥狀。但軀體形式障礙的病人主要是常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)。而且單純心理治療起效較慢，故抗焦慮、抗抑郁藥宜盡早使用。原則是選擇副作用較小的藥物，以防干擾或加重原有的軀體癥狀，并應(yīng)注意病情恢復(fù)后的鞏固治療。
國內(nèi)有人報(bào)道阿米替林50～100mg/d，2周內(nèi)有效率可達(dá)88.8%，多塞平(多慮平)為87%。其療效機(jī)制大致有3種解釋：首先，通過緩解焦慮起效，但一般抗焦慮藥效果不顯著，只有三環(huán)類效果明顯;其次，疼痛和軀體不適只不過是抑郁癥狀的一部分，抑郁緩解后癥狀也隨之消失;最后有研究發(fā)現(xiàn)，感覺/疼痛閾的降低與5-HT的水平下降有關(guān)，三環(huán)抗抑郁劑可阻止5-HT的再吸收，因而提高了感覺閾值;據(jù)此推測三環(huán)類有獨(dú)立于抗抑郁作用的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。
用抗抑郁劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點(diǎn)：
(1)劑量要小，如阿米替林每天50mg即可奏效，其他三環(huán)類抗抑郁劑，如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效，但前者因有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果更易被接受。
(2)為減輕副反應(yīng)，加深睡眠，便于日間活動(dòng)，特別在癥狀好轉(zhuǎn)后可在睡前一次服用。
(3)治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心。
(4)藥量要注意個(gè)體化，宜請患者參與決策。
(5)藥物只是對癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病的治療要有一個(gè)減藥和鞏固過程，其時(shí)間的長短取決于病程、個(gè)性及環(huán)境等因素。癥狀一旦有所緩解要加強(qiáng)心理、家庭、社會綜合康復(fù)措施。
近年來由于上述藥物抗膽堿能反應(yīng)所致口渴、便秘等不良反應(yīng)，而逐步被新一代的抗抑郁藥(SSRI)所替代，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。根據(jù)患者各自特點(diǎn)分別選用，每天20mg或100mg，1次/d，具有方便、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。
4.其他治療 傳統(tǒng)方法中針灸、理療，如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，對治療慢性疼痛也是行之有效。有研究證明，針灸對4/5的慢性疼痛病人有效，經(jīng)對照研究證明，皮神經(jīng)刺激術(shù)不僅可起安慰、暗示效應(yīng)，低頻率刺激可通過內(nèi)啡肽，高頻率刺激通過5-HT起作用。生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助病人放松，控制焦慮、疼痛等癥狀。保健氣功鍛煉是一種自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練的好方法，這些均可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。
5.疑病障礙的處理策略 因人而異，一般處理包括以下：
(1)建立治療關(guān)系：這一步很重要，因?yàn)榇蟛糠只颊卟辉缚紤]他們的問題除了軀體因素外，還會由其他因素引起。可以把你的治療方法作為對這些癥狀起因的各種假設(shè)檢測之一。如果已建立了一個(gè)信任的治療關(guān)系，這種方法患者較樂意接受。
(2)承認(rèn)這種痛苦是患者的關(guān)注所引起的。
(3)確定患者是否有許多問題，這些問題中哪些是原發(fā)的，哪些是繼發(fā)的。在這些患者中，焦慮或抑郁障礙可能常見。需要治療潛在的或伴發(fā)的障礙。
(4)引出患者的有關(guān)軀體健康的擔(dān)心和信念。
(5)選擇合理性的解釋，說明為什么他們的觀點(diǎn)可能是錯(cuò)的。例如，有這樣一個(gè)病例，這個(gè)人對他的醫(yī)生提出，她感到腹脹、腹痛，她認(rèn)為她肚子里有腫瘤，每次她洗澡，她都覺得肚子大了，她認(rèn)為腫塊在長大，她做過1次CT掃描、全胃腸道造影、纖維胃鏡、纖維腸鏡均未見異常。醫(yī)師提出可經(jīng)得起檢驗(yàn)的假設(shè)，說這腫塊沒有生長。她承認(rèn)如果這腫塊真的在生長，那它一定會被檢出，不太可能腹部長了腫瘤，因此，她的焦慮有相當(dāng)大的減輕。
(6)修正與疑病性主訴有關(guān)的異常行為。
①指出這種行為在疑病性主訴長期存在中的作用，檢查和尋求保證，在短期內(nèi)可減少焦慮，使患者注意力集中在癥狀上。高度的注意常導(dǎo)致更明顯焦慮相對癥狀的過度解釋。此外，有些輔助檢查是有損害性的，不斷地檢查和刺激確實(shí)會引起損傷和其他副作用。
②提供合適的資料，建議患者停止檢查或?qū)で蟊ＷC以使這個(gè)惡性循環(huán)被打破。說明這樣做會導(dǎo)致暫時(shí)性的焦慮增加，但最終會減輕。
③與患者達(dá)成協(xié)議，不尋求進(jìn)一步檢查或醫(yī)療鑒定。這種協(xié)議需要其他成員或配偶的參與和同意。治療同強(qiáng)迫癥，包括暴露于可引起疑病的情境，預(yù)防或阻止尋求保證。
(7)藥物治療：臨床經(jīng)驗(yàn)表明，SSRI等抗抑郁藥合并舒必利治療疑病性神經(jīng)癥療效尚可，部分疑病觀念固定的患者可合并使用小劑量的非典型抗精神病藥以減輕疑病癥狀。
(二)預(yù)后
軀體化障礙的病程和預(yù)后未知。然而，對軀體癥狀和心理痛苦之間的聯(lián)系無法認(rèn)識和處理不當(dāng)，會使患者反復(fù)去許多醫(yī)師和專家處就診，接受過多的藥物治療和損傷性醫(yī)療檢查及手術(shù)，而所有這些是有害的。因此，對此問題缺乏認(rèn)識，并繼續(xù)進(jìn)一步轉(zhuǎn)診給專家，對個(gè)人和醫(yī)療保健系統(tǒng)都是很大的浪費(fèi)。軀體形式障礙起病年齡大多較早，女性較男性為多。常為慢性波動(dòng)病程。除少數(shù)急性起病，早期獲得恰當(dāng)治療的病例外，預(yù)后大都欠佳。