(一)治療
MOFE患者由于原來諸器官功能低下，免疫力下降，以及原患有多種疾病，長(zhǎng)期使用多種藥物，加之多個(gè)器官在短時(shí)間內(nèi)相繼或同時(shí)衰竭，因此治療難度較大。在治療中常遇到多種棘手的矛盾，如肺衰機(jī)械通氣與血壓下降、器官低灌注的矛盾;胃腸道衰竭消化道出血時(shí)止血藥的應(yīng)用與誘發(fā)心腦血管閉塞性病變的矛盾;腎衰血透、血濾等凈化治療時(shí)肝素應(yīng)用與凝血障礙的矛盾;糾正低血容量與心衰、心律失常的矛盾。使用抗生素控制感染與腸道菌群失調(diào)的矛盾。使用激素與胃腸道出血的矛盾;廣譜抗生素應(yīng)用與肝腎功能不全的矛盾等等。對(duì)這些矛盾應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，全面分析對(duì)比，權(quán)衡利弊得失，妥善處理，防止顧此失彼。
1.MOFE的治療原則
(1)積極治療慢性基礎(chǔ)疾病，中斷或去除引起MOFE的原發(fā)因素。盡可能的保護(hù)各器官功能，防止器官功能衰竭。
(2)積極支持已衰竭的器官功能，阻斷已被激活的病理途徑，逆轉(zhuǎn)已被激活的體液介質(zhì)對(duì)各器官的不良影響。進(jìn)而達(dá)到使各衰竭器官的功能逆轉(zhuǎn)。
(3)器官功能衰竭是一連續(xù)的過程，臨床上不但要及早識(shí)別，及時(shí)給予人工支持和機(jī)械輔助，而且應(yīng)避免因治療某一器官衰竭而影響其他器官功能。
(4)積極而盡可能早期進(jìn)行代謝支持，為恢復(fù)器官功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
2.MOFE的具體治療措施
(1)定期全面查體，并定期追隨監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)。除對(duì)免疫系統(tǒng)、凝血機(jī)制等有關(guān)與自由基水平監(jiān)測(cè)外，尚有神經(jīng)內(nèi)分泌等方面如血漿兒茶酚胺、血酮比率與D型氨基酸、中分子物質(zhì)、電解質(zhì)尤其是血鈣、血鎂等。這些指標(biāo)對(duì)MOFE發(fā)生發(fā)展有預(yù)先診斷價(jià)值，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的目的。
(2)嚴(yán)格控制感染，尤其是肺部感染。肺部感染是老年人的殺手。老年人肺部感染死亡率高，首先是因?yàn)榘Y狀不典型，不少人無咳嗽(約20%)，無發(fā)熱(約50%)，血中白細(xì)胞不增高(約60%)，可表現(xiàn)出消化道癥狀如食欲減退或惡心、吐、瀉(以這些癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者約40%)故可誤診為“胃腸炎”、“肝炎”等;亦有以精神淡漠、疲倦、嗜睡、頭痛或神志不清等精神神經(jīng)癥狀為首先發(fā)病者(約19%)，故?？烧`診為“腦動(dòng)脈硬化”、“腦血管病”、“老年性精神病”等;還有首先表現(xiàn)為氣喘、心跳快(約4%)，可誤診為“心力衰竭”等。由于被誤診，患病時(shí)便得不到及時(shí)治療。其次，老年人抵抗力、體力、排痰能力均差，多數(shù)人有長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的歷史，故一般常用的抗生素療效不好。還有更為麻煩的是，不少老年人常有多種疾病并存，如慢性支氣管炎、肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、膽囊炎等，在這些疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)肺部感染，常常使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，故不易明確診斷。老年人一旦肺部感染，因肺部呼吸面積減少造成缺氧、血中氧飽和度下降，進(jìn)而各臟器缺氧，極易誘發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。因此，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，以減少感染頻度，保護(hù)器官功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在社區(qū)及院內(nèi)感染中主要為革蘭陰性桿菌感染。因此，應(yīng)選用針對(duì)性強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌而對(duì)肝腎毒性低的廣譜抗生素。需大量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)警惕菌群失調(diào)，必須及時(shí)加用抗真菌藥物，一般主張?jiān)趶V譜抗生素應(yīng)用7～10天，預(yù)防性應(yīng)用氟康唑(大扶康)50mg，1次/d，口服，同時(shí)做深部真菌培養(yǎng)以便早期發(fā)現(xiàn)。與此同時(shí)加強(qiáng)排痰，及早不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行機(jī)械通氣，以防呼吸衰竭發(fā)展為MOFE。保持呼吸道通暢是保護(hù)肺換氣的關(guān)鍵，根據(jù)病情需要可采用氣管插管或氣管切開，不僅要有合理的氧療和機(jī)械通氣，而且要注意改善肺循環(huán)的血液動(dòng)力。
(3)心臟衰竭在MOFE中占首位，且發(fā)生較早，是MOFE初期應(yīng)控制和保護(hù)的重點(diǎn)器官。除找出心功能衰竭的直接原因采取對(duì)策外，應(yīng)密切注意周圍循環(huán)狀態(tài)如尿量、肢體溫度、膚色等臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力變化，指導(dǎo)合理用藥。密切監(jiān)測(cè)血壓，及早糾正低血壓和低灌注狀態(tài)。原則上不使用升壓藥，在必需時(shí)使用小劑量多巴胺，對(duì)提高動(dòng)脈壓、保持器官的灌注水平及改善組織缺氧具有重要意義。
(4)腎功能衰竭對(duì)MOFE的預(yù)后影響極大，是MOFE初期渡過以后的防治關(guān)鍵，故應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎臟功能。除了尿素氮、肌酐升高以外，尿量逐日減少，常是老年慢性腎功能衰竭的先兆，這與外傷后急性腎功能衰竭不同。而且老年人腎功能衰竭前多已先有心肺功能不全，不宜使用血液透析，血液過濾與腹膜透析較為安全。利尿藥必須在先糾正低血容量后才能使用。限液及胰島素-葡萄糖-碳酸氫鈉治療高鉀，以及輸入必要氨基酸可提高存活率。
(5)MOFE病人多病程遷延，體質(zhì)虛弱，免疫力低下，因此調(diào)節(jié)能量代謝障礙和進(jìn)行合理的代謝支持治療是提高搶救成功率的極為重要的措施。MOFE發(fā)生的代謝變化與一般饑餓狀態(tài)不同，因而營(yíng)養(yǎng)支持的原則也不同，此類病人需要更多的熱量和蛋白質(zhì)。既要有足夠的熱量供應(yīng)，也要考慮當(dāng)氧耗量下降時(shí)脂肪代謝障礙，不宜使用外源性脂肪。靜脈補(bǔ)給氨基酸作為能源的底物可滿足代謝的需要，并促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。尤其在肝功衰竭時(shí)，肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)液可使血中氨基酸譜恢復(fù)正常。若有消化道出血或腹瀉，給予易消化而切合病情的混合營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃管補(bǔ)充，仍不失為一重要代謝支持手段，能量代謝調(diào)節(jié)劑兼高能量底物果糖-1，6-二磷酸，通過增強(qiáng)糖酵解的限速酶磷酸果糖激酶活性可調(diào)節(jié)缺血、缺氧組織的能量代謝，改善器官功能。
(6)其他膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定劑如糖皮質(zhì)激素，可減少溶酶體的釋放，也可防止線粒體呼吸功能衰竭，在合并肺部呼吸窘迫綜合征時(shí)，可減輕毒性物質(zhì)對(duì)肺的損傷。但由于對(duì)感染與消化道出血不利，常不列為常規(guī)使用。近年來有人提出鈣離子拮抗劑對(duì)缺血、缺氧器官的組織細(xì)胞具有保護(hù)作用，其確切效果尚待進(jìn)一步證實(shí)。
3.擇優(yōu)方案 老年患者在需要外科治療時(shí)可選用如下方案：
(1)經(jīng)腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后患者用空腸導(dǎo)管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)相比，在菌血癥發(fā)生率、抗生素使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間和病死率方面，前者顯著優(yōu)于后者。
(2)免疫增強(qiáng)飲食(IED)改善了外科患者的臨床后果：治療組患者營(yíng)養(yǎng)物中給予谷氨酸、精氨酸、核苷酸及低ω6和高ω3多不飽和脂肪酸成分飲食，確使平均通氣治療時(shí)間、ICU內(nèi)治療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，特別是腹腔內(nèi)膿腫和MOF發(fā)生率明顯減少，同時(shí)發(fā)現(xiàn)T、B淋巴細(xì)胞數(shù)，總淋巴細(xì)胞及T輔助細(xì)胞數(shù)增加。此外，使用生長(zhǎng)激素可能會(huì)逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重應(yīng)激的高分解效應(yīng)。
4.康復(fù)治療
(1)合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
(2)保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
(3)注意體力和腦力活動(dòng)鍛煉。
(4)合理用藥、避免毒副作用。
(二)預(yù)后
據(jù)美國(guó)1992年統(tǒng)計(jì)，平均每名MOFE患者花費(fèi)15萬美元，但真正能救治成功的為數(shù)甚微，死亡人數(shù)占整個(gè)ICU死亡人數(shù)的50%以上，MOFE已成為當(dāng)今老年ICU患者第1位的死因，直接影響著嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的預(yù)后。多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生，如不能及時(shí)阻斷其病程，最終將發(fā)展為多器官衰竭死亡。其病死率與原發(fā)傷病的性質(zhì)、患者的年齡、受累器官數(shù)目及嚴(yán)重程度以及病程長(zhǎng)短關(guān)系密切。出現(xiàn)2個(gè)器官衰竭并持續(xù)24h以上時(shí)，病死率為50%以上;3個(gè)或3個(gè)以上器官衰竭并持續(xù)48h以上時(shí)，病死率高達(dá)80%。個(gè)別存活者，多為以往身體健康的年輕人，且病灶較局限。