(一)治療
1.消化性潰瘍治療的現(xiàn)代概念 在HP未被發(fā)現(xiàn)之前，幾乎所有的消化性潰瘍都被認(rèn)為是原因不明的復(fù)發(fā)性疾病。應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物或者維持治療都可以使?jié)冇希锞?，且停止治療，則潰瘍很快復(fù)發(fā)，但在根除HP之后，可以明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)率或使?jié)冎斡@一事實(shí)已被大家普遍認(rèn)可。所以當(dāng)今潰瘍病的治療中還必須包括針對HP感染的治療，HP的出現(xiàn)已致使?jié)儾〉闹委煈?zhàn)略發(fā)生了改變。許多研究顯示HP根除1年后無一例復(fù)發(fā);而潰瘍自然病程中潰瘍復(fù)發(fā)率>70%。對于HP相關(guān)性十二指腸潰瘍，如果能夠真正根除HP，潰瘍是不應(yīng)該復(fù)發(fā)的。1996年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)對潰瘍病的治療達(dá)成共識：對HP陽性的胃及十二指腸潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，一律應(yīng)該接受HP的根除治療。對于十二指腸潰瘍治療八周，胃潰瘍治療十二周仍未愈合的頑固性潰瘍應(yīng)仔細(xì)檢查HP，對于合并HP感染的頑固性潰瘍，根除HP可以加速潰瘍的愈合和降低高復(fù)發(fā)率?？笻P聯(lián)合治療方法在臨床上的應(yīng)用實(shí)踐表明，在治愈潰瘍的同時比以往任何時候都更有效的減少了潰瘍的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的出現(xiàn)。
今后HP治療的研究方向：
①開展設(shè)計嚴(yán)密的雙盲、隨機(jī)、對照、大樣本的多中心臨床研究，探討HP在我國人群中的致病特征，尋找理想的治療方案。
②作耐藥菌株的流行病學(xué)調(diào)查，研究HP菌株的耐藥機(jī)制，為HP的防治提供可靠的理論依據(jù)。
③研制有效的HP疫苗，用于HP感染的預(yù)防和治療。
2.一般治療 主要目的是通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，合理規(guī)范飲食及改正不良生活習(xí)慣更好的配合藥物治療。
3.藥物治療
(1)降低胃酸藥物的應(yīng)用：
①H2受體拮抗藥(H2RA)：H2受體拮抗藥能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞胃酸分泌減少。常用的有3種，即西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、和法莫替丁(famotidine)。三者均經(jīng)肝代謝，通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌來排出體外，故有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率亦下降，故亦宜酌減用量。
可把1天量在夜間服用，劑量在西咪替丁為800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。
H2受體拮抗藥停藥后胃酸分泌很快恢復(fù)原來水平。1年內(nèi)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可高達(dá)55%～80%。證據(jù)顯示繼續(xù)服用維持量可防止復(fù)發(fā)。西咪替丁為400mg/d，或雷尼替丁150mg/d，可將1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率下降到15%～25%。
②質(zhì)子泵阻滯藥(PPI)：胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qÅ«)å‹•ç´°(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+、K+-ATP酶。臨床常用的PPI如奧美拉唑(omeprazole，OME)在通常劑量下(20～40mg/d)可抑制24h酸分泌≥90%。抑制胃酸分泌的作用遠(yuÇŽn)較H2受體拮抗藥為強(qiáng)。在十二指腸潰瘍服藥2周后潰瘍愈合率可達(dá)70%，4周后達(dá)90%以上，6～8周后幾乎全部愈合。OME治療無并發(fā)癥的消化性潰瘍常用劑量為20mg/d，連用4～8周。也可用40mg/d連用2周，療效與20mg/d的效果一樣，而療程可縮短一半。奧美拉唑另一優(yōu)點(diÇŽn)是能抑制H.Pylori的生長，作用不明，H2受體拮抗藥則無影響。PPI一般副反應(yÄ«ng)å°‘，一項關(guān)于OME長期應(yÄ«ng)用的安全性的文獻(xiàn)報道：1133例長期維持治療的患者，劑量10～360mg/d，療程最長達(dá)5.2年，其中948例在5年中無一例因發(fā)生副反應(yÄ«ng)而停藥。其他PPI如蘭索拉唑(lansoprazole)、泮托拉唑(潘托拉唑)及雷貝拉唑(rabeprazole)等常規(guÄ«)劑量治療4～8周，治愈率均可達(dá)90%～100%。
(2)胃黏膜保護(hù)藥的應(yīng)用：
①枸櫞酸鉍鉀(膠體堿式枸櫞酸鉍)：枸櫞酸鉍鉀(CBS)在酸性胃液中，能與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍，使之不受胃酸侵襲，亦讓黏膜的修復(fù)不受胃酸之干擾。枸櫞酸鉍鉀(CBS)的另一特點(diǎn)是能殺滅H.Pylori。這些作用綜合起來，使枸櫞酸鉍鉀(CBS)成為治療消化性潰瘍的有效藥物。具有潰瘍愈合后復(fù)發(fā)率低和同時有胃炎消退的特點(diǎn)。
臨床用量1次為120mg，4次/d，餐前服，8周為1療程。該藥所含鉍的吸收量雖少，但有積蓄作用，應(yīng)避免長期服用以防中毒。
②前列腺素(prostaglamdin E)：具有細(xì)胞保護(hù)作用，能增強(qiáng)胃腸黏膜防衛(wèi)能力。通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的催化亞單位而抑制基礎(chǔ)胃液分泌和胃泌素所引起的胃液分泌，從而減少胃酸的分泌。此外尚有調(diào)節(jié)十二指腸黏膜堿分泌的作用。前列腺素用于十二指腸潰瘍有良好作用，對胃潰瘍也有效，而且無毒性及嚴(yán)重不良反應(yīng)。米索前列醇(misoprostol)即喜克饋(cytotec)作為E1的16甲基擬似品，是目前應(yīng)用較廣泛的制劑。
(3)胃動力藥物應(yīng)用：在消化性潰瘍患者中，如有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，提示有胃潴留、排空遲緩、膽汁反流或胃食管反流者，可同時給予促進(jìn)胃動力藥物，如甲氧氯普胺(metoclopramide，胃復(fù)安，滅吐靈)，多潘立酮(嗎丁啉，motilium)及西沙必利(普瑞博思，prepulside)等。
對HP陰性的患者可按以上的常規(guī)治療，即服任何一種H2受體拮抗藥或PPI或膠體鉍，在十二指腸潰瘍者療程為4～6周，胃潰瘍?yōu)?～12周，療程可按潰瘍的愈合情況適當(dāng)縮短或延長。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期給服維持量，療程至少1年也可更長。但用膠體鉍者療程不應(yīng)超過8～12周，以后用H2受體拮抗藥來維持。
(4)HP感染的治療：
①適應(yīng)證：所有HP感染的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，無論潰瘍活動或緩解，必須進(jìn)行根除治療。
②對HP陽性的患者目前大家認(rèn)可的一個理想的治療方案應(yīng)該包括：
A. HP根除率≥90%。
B.副作用最小。
C.病人耐受性好。
D.潰瘍愈合迅速，癥狀消失快。
E.不產(chǎn)生耐藥性。
F.治療簡單，療程短。
G.價錢便宜。
H.療效持續(xù)，不易復(fù)發(fā)。
③對HP陽性的患者推薦的治療方案：
A.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素：a.PPI標(biāo)準(zhÇ”n)劑量(奧美拉唑20mg×2/d)+克拉霉素(C)500mg+阿莫西林(A)1000mg，均2次/d×1周;b.PPI標(biāo)準(zhÇ”n)劑量+阿莫西林1000mg+甲硝唑(M)400mg，均2次/d×1周;c.PPI標(biāo)準(zhÇ”n)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。
B.鉍劑+兩種抗生素：a.鉍劑標(biāo)準(zhÇ”n)劑量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;b.鉍劑標(biāo)準(zhÇ”n)劑量+四環(huán)ç´ 500mg+甲硝唑400mg，均2次/d×2周;c.鉍劑標(biāo)準(zhÇ”n)劑量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均2次/d×1周。
C.其他方案：a.雷尼替丁/枸櫞酸鉍(RBC)400mg替代推薦方案1中的PPI;b.H2受體拮抗藥或PPI+推薦方案(2)組成四聯(lián)療法，療程1周。國內(nèi)尚有應(yīng)用慶大霉素，呋喃唑酮(痢特靈)亦取得一定療效，后者的機(jī)理是抑制單胺氧化酶活性，提高外周及中樞多巴胺濃度，并能殺滅幽門螺桿菌。
注：方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg替代;H.Pylori對甲硝唑的耐藥率已普遍較高，耐藥影響療效。呋喃唑酮抗HP作用強(qiáng)，且HP對其不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑;PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法(標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，2次/d+枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)120mg，4次/d+甲硝唑400mg，2次/d+四環(huán)素500mg，4次/d，共7天)多用于治療失敗者，重新治療時應(yīng)盡量選用患者未使用過的抗生素。
D.如何選擇治療方案：
a.方案因病種稍異：活動性消化性潰瘍疼痛癥狀明顯時，選用抗酸分泌劑為基礎(chǔ)的方案。
b.以療效為主：選擇的抗生素中包含克拉霉素，可使H.Pylori的根除率提高10%～20%。
c.考慮經(jīng)濟(jì)問題：H2受體拮抗藥或鉍劑+兩種抗生素(選價格便宜的抗生素，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林等)。
d.短療程：含克拉霉素的方案療程為1周。
e.根除治療失敗者：可酌情更換敏感的藥物或適當(dāng)增加抗生素(克拉霉素、阿莫西林)的劑量與療程。
鉍劑三聯(lián)在世界上一直保持較高的HP根除率，但副作用大。PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑(潘妥拉唑)三聯(lián)與鉍三聯(lián)的不同之處在于PPI三聯(lián)不僅保持甚至超過鉍三聯(lián)的療效，而且副作用發(fā)生頻率明顯比含鉍三聯(lián)低，病人耐受性比含鉍三聯(lián)好，平均HP根除率為80%～90%。PPI與抗生素組合最突出的優(yōu)點(diÇŽn)是病人依從性好，潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，療程1周和2周的治療效果比較接近，所以目前認(rèn)為是當(dāng)前根除HP較理想的方案，主張PPI三聯(lián)短療程的治療應(yÄ«ng)作為第一線治療方案。近來，由于膠態(tài)果膠鉍膠囊的療效不受pH高低的影響，有人設(shè)計了以蘭索拉唑(30mg，1次/d×10天)+膠態(tài)果膠鉍(0.2g，2次/d×10天)+阿莫西林(羥氨芐青霉素)(1.0g，2次/d×10天)+呋喃唑酮(0.1g，2次/d×10天)合用的四聯(lián)療法。結(jié)æžœHP根除率達(dá)92.7%，高于對照組PPI三聯(lián)(85.4%)，但無顯著差異(P>0.05);其癥狀緩解率及副作用發(fā)生率與PPI三聯(lián)相當(dāng)，明顯低于鉍三聯(lián)。但由于臨床費(fèi)用較高，目前尚未被廣泛使用。
盡管PPI三聯(lián)平均HP根除率為80%～90%，但仍有10%～20%患者治療失敗。對于此類患者的治療應(yīng)予重視，如濫用抗生素易引起廣泛耐藥。有報道對133名第一線包括PPI，阿莫西林(A)和克拉霉素(C)或甲硝唑(M)治療失敗的患者進(jìn)行第二線治療發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PPI/AC、PPI/AM方案進(jìn)行第二線治療的根治率分別是52.9%和81.3%?？梢钥闯鯬PI/AM重新治療方案的根治率明顯高于重復(fù)PPI/AC方案，這說明PPI/AC方案失敗的第一線根治患者可應(yīng)用10天的PPI/AM方案重新治療。另一項研究顯示幽門螺桿菌感染患者以PPI/AC或PPI/AM治療1周失敗后，與四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行第二線治療的重新治療治愈77.7%的患者，在臨床實(shí)踐中，根治性治療失敗后，這似乎是一種有前景的選擇。
無論選擇那一種治療方案均應(yīng)考慮到HP感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)證(所有HP感染的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者，無論潰瘍活動或緩解，必須進(jìn)行根除治療)，實(shí)施根除治療時，應(yīng)選擇根除率高的治療方案，單純根除HP后，潰瘍就能成功愈合。治療失敗時，有條件者再次治療前先作藥敏試驗(yàn)，避免使用HP耐藥的抗生素。倡導(dǎo)合理使用各種口服抗生素，以免引起全國范圍HP及其他細(xì)菌對抗生素的普遍耐藥性。
E. HP的根除標(biāo)準(zhǔn)：抗HP治療停藥至少4周后復(fù)查：a. HP形態(tài)學(xué)陰性;b.尿素酶依賴性試驗(yàn)(RUT、13C或14C-UBT)陰性。用于臨床目的，選做一項即可;用于科研目的，需2項均陰性(需取活組織檢查者，用于臨床目的，取胃竇黏膜;用于科研目的，取胃竇和胃體黏膜)。
F.與抗HP治療前后相關(guān)的幾個問題：
a.抗HP治療結(jié)束后是否需要繼續(xù)抗?jié)冎委煟夯顒有詽兘?jīng)過1～2周抗HP治療后是否繼續(xù)用抗分泌劑治療2～4周的問題，目前尚未統(tǒng)一。鑒于根除HP可促進(jìn)潰瘍愈合、潰瘍愈合速度與潰瘍面積大小有關(guān)，故應(yīng)用療效高的根除HP方案進(jìn)行治療而潰瘍面積又不很大時，單一抗HP治療1～2周就可使?jié)冇行в?。根除治療后，沒有必要再抗?jié)冎委?。若根除HP方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗HP治療結(jié)束時患者癥狀未緩解或患者近期有出血等并發(fā)癥史，應(yīng)考慮在抗HP治療結(jié)束后繼續(xù)用抗分泌劑治療2～4周。
b.抗HP治療后復(fù)查的問題：抗HP治療后，確定HP是否根除的試驗(yàn)應(yÄ«ng)在治療完成后不少于4周時進(jìn)è¡Œ。接受高效抗HP方案(根除率≥90%)治療的大多數(shù)十二指腸潰瘍患者并無必要進(jìn)行證實(shí)HP根除的試驗(yàn)。難治性潰瘍或有并發(fā)癥(出血、穿孔、幽門梗阻)史的十二指腸潰瘍患者，應(yÄ«ng)確立HP的根除。
c.鑒于NSAID與消化性潰瘍的密切關(guān)ç³»，對確需NSAID治療和已發(fā)生胃腸癥狀(潰瘍)的病人，必須鄭重考慮啟用保護(hù)性前列腺素類藥物米索前列醇(misoprostol)。(應(yÄ«ng)在7～14天內(nèi)使劑量漸增至200μg，4次/d，以減少腹瀉副作用)。選擇性COX-2抑制劑似乎可以顯著減少并發(fā)癥，但不能根除長期NSAID使用者的潰瘍并發(fā)癥。
是否需進(jìn)行抗HP感染治療建議如下：
對因其他疾病需長期進(jìn)行NSAID治療的患者在NSAID治療開始前，不推薦對HP感染進(jìn)行常規(guī)檢測和治療。對既往有消化性潰瘍史者，推薦檢測和治療HP感染。因?yàn)镹SAID使用相當(dāng)普遍，所以在治療開始前推薦行常規(guī)HP感染檢測并不現(xiàn)實(shí)。在消化性潰瘍的發(fā)生中，NSAID和HP感染是協(xié)同的危險因素。NSAID能增加HP感染所致的原先存在的潰瘍發(fā)生并發(fā)癥的危險性。有初步結(jié)果表明根除幽門螺桿菌可減少NSAID所引起的消化性潰瘍出血的危險。
故推薦對需NSAID治療有潰瘍病史的患者抗HP治療。
需長期NSAID治療、目前或近期有消化不良史的患者被推薦對消化不良進(jìn)行恰當(dāng)檢查，如果證實(shí)HP感染存在，則治療感染。該結(jié)論指有消化不良癥狀但未經(jīng)檢查的患者;而對未證實(shí)有消化性潰瘍的高危人群、包括老年人和有顯著性發(fā)病者，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查。這一推薦并不意味著對所有服用NSAID的患者檢測HP，并進(jìn)行可能的根除。
(5)并發(fā)癥的治療：
①大量出血：
A.一般治療臥床休息，觀察生命體征變化，保持靜脈通路并維持中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。插胃管可幫助確定出血部位，了解出血狀況并可用冰鹽水洗胃;及時吸出胃內(nèi)容物;預(yù)防吸入性肺炎;灌注鋁鎂合劑或其他止血劑;鼻飼營養(yǎng)液。
B.補(bǔ)充血容量及時補(bǔ)充和維持血容量，改善周圍循環(huán)，防止微循環(huán)障礙引起臟器功能障礙。防止代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關(guān)鍵。但要避免輸血輸液量過多而引起急性肺水腫。
C.上消化道大出血的止血處理：
a.通過胃管以10℃～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。
b.口服止血劑可使出血的小動脈收縮而止血。此法不主張在老年人中使用。
c.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜H2受體拮抗藥如西咪替丁和質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，因抑制胃酸分泌提高胃內(nèi)pH值，從而減少H+逆向彌散，促進(jìn)止血。對急性胃黏膜病變及消化性潰瘍出血具有良好的防治作用。西咪替丁0.6g或法莫替丁20～40mg，1～2次/d，靜脈滴注，奧美拉唑40mg，1～2次/d，靜脈注射。
d.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5% Monsell液(堿式硫酸鐵溶液)，或1%腎上腺素液，凝血酶500～1000U。經(jīng)內(nèi)鏡直視下高頻點(diǎn)灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即起到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用，可適用于各種原因?qū)е碌某鲅寡晒β蕿?2%。
e.氣囊壓迫僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。
②急性穿孔：禁食并放置胃管抽吸胃內(nèi)容物，防止腹腔繼發(fā)感染。無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用非手術(shù)療法。飽食后發(fā)生穿孔，常伴有彌漫性腹膜炎，需在6～12h內(nèi)施行急診手術(shù)。慢性穿孔進(jìn)展較緩慢，穿孔毗鄰臟器，可引起粘連和瘺管形成，必須外科手術(shù)。
③幽門梗阻：功能性或器質(zhì)性幽門梗阻的初期，其治療方法基本相同，包括：
A.靜脈輸液，以糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性堿中毒。
B.放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物72h后，以解除胃潴留。
C.經(jīng)胃灌洗術(shù)后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可給流質(zhì)飲食。
D.消瘦和營養(yǎng)狀況極差者，宜及早予以全腸外營養(yǎng)療法。
E.口服或注射組胺H2受體拮抗藥。
F.應(yīng)用促進(jìn)胃動力藥，禁用抗膽堿能藥物如阿托品、顛茄類，因此類藥物能使胃松弛和胃排空減弱而加重胃潴留。
4.外科治療 目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。手術(shù)適應(yīng)證為：
①大量或反復(fù)出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者;
②急性潰瘍穿孔;
③穿透性潰瘍穿孔;
④器質(zhì)性幽門梗阻;
⑤內(nèi)科治療無效的頑固性或難治性潰瘍，如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類;
⑥胃潰瘍癌變或疑有癌變者。
5.康復(fù)醫(yī)學(xué) 目前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對康復(fù)的需求越來越大?？祻?fù)治療的整體功能恢復(fù)和功能重建的獨(dú)特作用已越來越受到醫(yī)學(xué)界和傷病員與殘疾者的重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
對于消化性潰瘍患者從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度來講如何預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，具有十分重要的意義。消化性潰瘍是一慢性復(fù)發(fā)性疾病，30%～50%的潰瘍病治愈后在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率有高達(dá)100%的報告。吸煙、胃高分泌、長期的病史和以前有過并發(fā)癥、使用致潰瘍藥物、幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要危險因素，應(yīng)盡可能的消除或減少上述危險因素。
(1)要按系統(tǒng)、全程、聯(lián)合用藥的原則，一絲不茍地治療。消化性潰瘍在正確的治療下，一般治療的療程不得少于4周，最好是6～8周。但很多患者因?yàn)榉帞?shù)天，癥狀就完全消失，于是自作主張，停止服藥。此時雖然沒有癥狀，但潰瘍并未愈合，停藥后，很容易復(fù)發(fā)。
(2)治療一個療程后，要做胃鏡復(fù)查，確實(shí)潰瘍愈合了，才能進(jìn)行下一步的維持治療。
(3)療程結(jié)束，胃鏡檢查確診潰瘍愈合，幽門螺桿菌根除后，建議還要進(jìn)行維持治療。即潰瘍愈合后，每天半量服藥，通常維持服藥半年至1年。每天用藥劑量(以下藥物任選一種)：西咪替丁0.4g;雷尼替丁0.15g;法莫替丁20mg;如果用奧美拉唑，則每晚10mg或每周的最后3天每晚20mg。長期維持治療，可使60%～90%的患者潰瘍不復(fù)發(fā)。
(4)要杜絕一切可以引起潰瘍復(fù)發(fā)的誘因：戒煙忌酒;保持情緒穩(wěn)定，心情開朗;避免服用刺激胃黏膜的藥物;規(guī)律生活起居和飲食，避免刺激性食物、生冷不潔食物和不易消化的食物等。
對于因并發(fā)癥而行外科治療后的患者，由于胃腸道吸收功能紊亂術(shù)后常見營養(yǎng)性并發(fā)癥，盡早的進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，可以明顯的提高患者的生活質(zhì)量。
常見的有：
①營養(yǎng)不足，體重減輕，時有大便增多或?yàn)橄”?，糞內(nèi)含不消化的脂肪和肌肉纖維，吸收功能不足所致。治療應(yīng)針對發(fā)病原因，主要在于條理飲食和進(jìn)營養(yǎng)食物。
②貧血：一是缺鐵性貧血，較多見。可給予鐵劑治療。二是巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12葉酸等治療。
③腹瀉與脂肪瀉：腹瀉多因胃排空過快，小腸蠕動增強(qiáng)，消化與吸收不良所致。治療宜進(jìn)少渣易消化高蛋白的飲食，可用考來烯胺(消膽胺)結(jié)合膽鹽，應(yīng)用廣譜抗生素以抑制細(xì)菌生長。
④骨病：一般發(fā)生在術(shù)后5～10年后，女性較多見，主要癥狀是有骨骼疼痛;下肢無力，容易骨折;患者消瘦，常以血清堿性磷酸酶升高為首先出現(xiàn)的癥狀，血鈣、磷下降。治療主要是補(bǔ)充鈣和大量維生素D。
殘胃癌：指胃因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年以后所發(fā)生的殘胃原發(fā)性癌。據(jù)大量統(tǒng)計報告，殘胃癌多發(fā)生在離第1次手術(shù)20～25年，最長為40年?？赡芎痛蟛糠智谐g(shù)后，胃內(nèi)無酸，主要癥狀和原潰瘍病相似;胃痛、餐后飽脹、消瘦、嘔血等，常誤認(rèn)為潰瘍復(fù)發(fā)，以致延誤早期診斷。診斷依靠X線和胃鏡檢查。
(二)預(yù)后
一些研究者指出，老年消化性潰瘍病人潰瘍愈合較年輕者慢。而另一些學(xué)者則認(rèn)為，高齡并不影響藥物促進(jìn)潰瘍愈合。傳統(tǒng)抗?jié)兯幬镏委熇夏耆讼詽內(nèi)杂行?。高齡被視為潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素之一。據(jù)報道，至少一半的老年潰瘍病人在停藥后數(shù)月內(nèi)有一次潰瘍復(fù)發(fā)。