(一)治療
本癥很少需手術(shù)，Gauthier等對(duì)3例不需手術(shù)的患者分別隨訪14、18及60個(gè)月，均無(wú)明顯癥狀發(fā)生。引起明顯癥狀者，可根據(jù)不同情況選擇不同方法。
1.體外沖擊波碎石(external shock wave lithotrity，ESWL) 一些學(xué)者嘗試用ESWL來(lái)處理有癥狀的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石，所獲得的療效差異較大，單獨(dú)使用ESWL后結(jié)石的排凈率在4%～58%不等。由于憩室通道較窄，尿流沖擊作用小，妨礙了結(jié)石碎塊的排出。Streem和Yost選擇憩室內(nèi)結(jié)石的直徑小于1.5cm，并在腎盂造影中顯示有憩室通道的19例腎盞憩室患者進(jìn)行ESWL，結(jié)果結(jié)石的排凈率為58%(11例)，14例碎石前有腰痛的病人，12例(86%)碎石后癥狀消失或明顯改善。9例碎石前合并感染者，治療后6例(67%)仍存在反復(fù)感染。Jones等對(duì)未作選擇的26例憩室結(jié)石患者進(jìn)行ESWL，結(jié)石的排凈率僅為4%(1/26)，36%(9/26)癥狀消失。雖然ESWL治療憩室結(jié)石的排凈率低，但70%～80%的患者治療后癥狀緩解，因此，在某種條件下ESWL可作為治療憩室的適宜方法。由于并發(fā)癥少而又屬非創(chuàng)傷性，ESWL對(duì)上、中組腎盞憩室結(jié)石的治療應(yīng)是首選的，尤其能夠使反復(fù)發(fā)作性疼痛消失。如果ESWL后仍存在癥狀，觀察3個(gè)月腎盞憩室結(jié)石仍與ESWL前一樣，應(yīng)考慮手術(shù)。
2.經(jīng)皮腎鏡取石(Percutaneous cystoscope nephrolithotomy，PCN) 對(duì)反復(fù)感染的病人，徹底清除結(jié)石是相當(dāng)重要的。除ESWL外，損傷較小的治療方法是PCN。Hulbert于1986年首先應(yīng)用PCN治療10例腎盞憩室結(jié)石并獲得成功。Hulbert認(rèn)為最好的方法是在影像學(xué)引導(dǎo)下，直接穿刺憩室，將腎實(shí)質(zhì)擴(kuò)張形成一通道，并使憩室壁及其上皮受到損傷，以致在拔除腎造瘺管后憩室會(huì)完全閉塞，用此方法處理7例，5例憩室閉塞。如果憩室表面的腎實(shí)質(zhì)較厚，則需擴(kuò)張憩室通道。置一腎造瘺管3～4周，使憩室通道開(kāi)放，防止狹窄或結(jié)石復(fù)發(fā)。憩室表面的腎實(shí)質(zhì)較薄時(shí)，宜將憩室頂部切除，并電灼憩室頸及其內(nèi)壁，以促使肉芽生長(zhǎng)及憩室腔閉合。使用PCN技術(shù)結(jié)石的排凈率遠(yuǎn)高于ESWL，大多數(shù)學(xué)者報(bào)道排凈率大于80%。Bellman等報(bào)道結(jié)石的排凈率高達(dá)95%(18/19)，同時(shí)80%以上病人的感染和其他癥狀均得到治愈。很多作者均未提及憩室穿刺和擴(kuò)張所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。PCN技術(shù)處理腎后方的憩室較為容易或安全，而處理腎前方的憩室時(shí)，可能引起腎實(shí)質(zhì)損傷和嚴(yán)重出血。上組腎盞憩室需經(jīng)肋間途徑穿刺，易損傷胸膜。Kriegmair等報(bào)道13例中，2例術(shù)中大出血而行開(kāi)放手術(shù)。因此，使用PCN技術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石，需有豐富的經(jīng)皮腎內(nèi)窺鏡技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。行PCN的指征是：①須能經(jīng)腎實(shí)質(zhì)的短途徑穿刺到達(dá)有結(jié)石的同軸腎盞頸;②肋間穿刺，能確保無(wú)胸膜損傷。如達(dá)不到以上條件，則一開(kāi)始便行手術(shù)治療。
3.腹腔鏡 近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)已被用于處理復(fù)雜的腎盞憩室結(jié)石。在這些病例報(bào)道中，憩室多位于腎前方或下極并突出腎表面。術(shù)中切除憩室頂部并關(guān)閉憩室開(kāi)口，憩室囊壁進(jìn)行電灼。手術(shù)的重要步驟是術(shù)前插一輸尿管導(dǎo)管入腎盂，通過(guò)導(dǎo)管注射亞甲藍(lán)液，觀察從集合系統(tǒng)通向憩室的漏口，以便在術(shù)中閉合漏口。如果該通道仍然存在，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)漏道。至今為止所報(bào)道的病例均取得良好的效果，無(wú)任何并發(fā)癥。除手術(shù)、ESWL和PCN外，腹腔鏡提供了一種治療腎盞憩室結(jié)石良好的途徑。
4.開(kāi)放手術(shù) 大多數(shù)學(xué)者仍贊同使用開(kāi)放性手術(shù)治療腎盞憩室，尤其對(duì)需徹底取凈憩室內(nèi)結(jié)石的病人。手術(shù)的方法很多，包括憩室去頂術(shù)、腎楔形切除術(shù)、腎部分切除術(shù)及腎切除術(shù)。對(duì)上、下兩極較大的腎盞憩室，腎實(shí)質(zhì)有明顯損害者，可行腎極或腎部分切除。如腎盞憩室內(nèi)不能排除腫瘤或巨大的腎盞憩室，造成腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)作腎切除術(shù)。Wuhsohn主張憩室去頂術(shù)，該方法較為簡(jiǎn)單，在辨認(rèn)出憩室頂部后將其切除，創(chuàng)緣用可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合止血，電灼憩室開(kāi)口部及囊壁，并關(guān)閉憩室頸。估計(jì)術(shù)中難以看到憩室開(kāi)口位置者，術(shù)前作輸尿管插管，術(shù)中注射亞甲藍(lán)，有助于尋找憩室開(kāi)口。囊腔用帶蒂的腎周脂肪或大網(wǎng)膜填塞。如術(shù)中未找到腎盞憩室通道開(kāi)口，必須確保腎盂腎盞引流通暢，以防術(shù)后出現(xiàn)尿漏或憩室復(fù)發(fā)。該術(shù)式對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損傷小，而且較為安全、有效。應(yīng)注意合并膀胱輸尿管反流者可行抗反流術(shù)。
(二)預(yù)后
目前暫無(wú)相關(guān)資料。