遺傳過敏性皮炎別名:內(nèi)源性濕疹
(一)治療
1.精神療法 特別對嬰兒和兒童期父母的教育很重要。切忌由于患兒皮損的劇烈瘙癢、哭鬧,影響父母夜間睡眠以致對患兒產(chǎn)生厭煩情緒,甚至歧視、打罵。應當告訴患兒的家屬,本病非不治之癥,隨年齡增長常明顯緩解以致痊愈,無傳染性,不影響患兒健康;如與醫(yī)師配合治療,可加速本病的緩解和痊愈。
2.祛因療法 盡量尋找可能致病和誘發(fā)的因子而祛除之。特別應注意飲食致敏和激發(fā)因素。
3.祛除環(huán)境因素 AD的發(fā)生和發(fā)展常和環(huán)境因素有關。最重要的是避免吸入物過敏。青年患者就業(yè)時,應尋找對皮膚無接觸刺激性的工種。對十分嚴重的患者可考慮遷地居住。
4.內(nèi)用療法
(1)抗組胺類藥物:有鎮(zhèn)靜、止癢和抗炎作用,是最常用的一類制劑。選擇具有鎮(zhèn)靜作用的經(jīng)典的抗組胺藥,其止癢療效比無鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥更好。
(2)凍干組織胺丙種球蛋白(組胺球蛋白):皮下注射,每次2ml,每周2次,10次為一療程。有一定的止癢、抗炎效果。
(3)抗纖維蛋白溶酶劑:氨基己酸2g,每天3~4次有一定抗炎效果。
(4)中藥:具有潛在的免疫抑制作用、消炎作用、抗菌作用、或鎮(zhèn)靜作用,對AD的療效肯定。生地提取物作針劑靜脈滴注或肌內(nèi)注射,也可煎服,30g/d,有相當明顯的抗炎效果,但止癢作用不明顯。
(5)抗感染:用抗生素治療皮膚的細菌感染尤其金葡菌感染。常能有效地控制AD的發(fā)作。臨床觀察發(fā)現(xiàn)嚴重的AD在用抗葡萄球菌抗生素聯(lián)合局部皮質激素治療1個療程后,皮損顯著改善。
(6)糖皮質激素:僅對皮損急性、廣泛一般療法無明顯效果者采用中等劑量(如潑尼松20~40mg/d)控制炎癥。對小兒不宜長期應用,以免影響生長發(fā)育。為了盡量減少副作用,宜采用隔天晨頓服療法。
(7)免疫調(diào)節(jié)劑:
①胸腺素:5~15mg,隔天肌內(nèi)注射,治療6周后能顯著改善皮損的嚴重性和瘙癢性,一般需持續(xù)3個月。
②γ-干擾素:具有免疫調(diào)節(jié)功能,可下調(diào)TH2細胞功能,減少嗜酸性粒細胞的絕對計數(shù),獲得一定療效。
③環(huán)孢素:用于嚴重的AD,口服5mg/(kg·d),短期應用。其主要能穩(wěn)定肥大細胞,降低LC遞呈抗原的活力及皮膚中T細胞的活化。主要不良反應為肝腎毒性。
(8)脫敏療法:對變應原有明顯反應的,可試用脫敏治療。塵螨是AD的重要吸入性過敏原,目前應用螨浸液皮下注射及螨逸滴劑口含的方法取得了一定的療效。
(9)光療:如紫外線(UV)照射可改善AD的瘙癢及皮膚炎癥,應用于常規(guī)療效較差的、有明顯苔蘚樣變皮損的成人患者??诜a骨脂素加UVA(PUVA)對嚴重的AD有效,聯(lián)合運用UVA和UVB(UVAB)更能明顯地提高療效。其機理為選擇性地減少LC并暫時性的抑制LC的遞呈功能。增強Ts功能,抑制肥大細胞脫顆粒。
5.外用療法 主要為對癥療法,與治療接觸性皮炎和濕疹原則相同。應重視對干燥皮膚的處理,提高皮膚的濕潤度,如在水化乳劑中加用尿素有良好效果。所用的藥物有皮質激素、糠餾油、煤焦油等抗炎和角化促成劑,常加用新霉素等抗生素以防化膿感染。具有廣譜抗真菌活性的咪康唑對改善AD皮損也有效。此外,近年來外用免疫抑制劑如FK506,作用類似環(huán)孢素;PDE抑制劑,如CP80633,均為較有前途的非激素類外用藥,作用機制為最終調(diào)低一些炎癥細胞因子取得療效,是值得注意的。
(二)預后
兒童期濕疹型異位型皮炎病程慢性,常反復發(fā)作,時輕時重。青年成人期病程慢性,反復發(fā)作,個別患者可遷延至老年。
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