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妊娠合并急性腎盂腎炎

(一)治療
1.急性腎盂腎炎均應住院治療。孕婦應臥床休息,并取側臥位,以左側臥位為主,減少子宮對輸尿管的壓迫,使尿液引流通暢。
2.持續(xù)高熱時要積極采取降溫措施,妊娠早期發(fā)病可引起胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育障礙,無腦兒發(fā)生率遠較正常妊娠者發(fā)生率高;控制高熱也減少了流產、早產之危險。
3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液,每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者,多數(shù)有惡心、嘔吐、脫水,并且不能耐受口服液體及藥物,故應給予補液及胃腸外給藥。
4.監(jiān)護母兒情況,定期檢測母體生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量,監(jiān)護宮內胎兒情況,胎心以及B超生物物理評分。
5.抗生素治療 應給予有效的抗生素治療。經尿或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌和藥敏試驗指導合理用藥。目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青霉素),許多尿路致病菌,例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青霉素)是耐藥的,慶大霉素或其他的氨基糖苷類抗生素也應慎用,雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低,但易引起暫時性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青霉素治愈率可達85%~90%,一般應持續(xù)用藥10~14天。療程結束后每周或定期尿培養(yǎng)。
(二)預后
急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內,發(fā)生于早期妊娠時可能導致胎兒發(fā)育異常。其中約15%的病例并發(fā)菌血癥,孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發(fā)生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征,有約1/3患者發(fā)生急性貧血,威脅母、胎的生命安全。

 

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