(一)治療一般采用非手術(shù)療法及對癥處理?？偟脑瓌t為加強全身支持療法，糾正水電解質(zhì)紊亂，緩解中毒癥狀，抗感染，積極防治休克及其他并發(fā)癥。
1.禁食 禁食是本病的重要治療措施，血便和腹脹期間，臨床一旦考慮有壞死性腸炎的可能，即應(yīng)開始禁食，中、重度腹脹者應(yīng)盡早進行胃腸減壓，經(jīng)鼻插十二指腸管行胃腸減壓。
(1)時間：禁食時間視病情輕重和恢復(fù)情況而定，一般禁食10天(8～12天)，重癥需10～15天或更長。在禁食期間不禁藥。
(2)恢復(fù)飲食指征：腹脹消失和大便潛血轉(zhuǎn)陰是試行進食的指征，過早恢復(fù)經(jīng)口飲食有使病情再度加重和復(fù)發(fā)的可能。
(3)飲食恢復(fù)的原則和方法：恢復(fù)飲食宜慎重，從少量逐漸增加，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到少渣食物、正常飲食。在恢復(fù)飲食過程中，如又出現(xiàn)腹脹和嘔吐，即應(yīng)重新禁食，直至癥狀消失。恢復(fù)飲食早期宜采用高熱量、低脂肪、高蛋白質(zhì)、少刺激及少渣的飲食。
2.糾正和維持水及電解質(zhì)、酸堿平衡 重癥病例水與電解質(zhì)失衡比較突出，低血鈉和低血鉀比較多見。因禁食時間較長，因此必須精確地計算出入量及熱量，根據(jù)患兒年齡給予維持生理的需要量，并補足累積損失和繼續(xù)損失量。
(1)補液(fluid replacement)：急性出血性壞死性腸炎患兒雖然脫水癥狀不明顯，但禁食時間較長和由于嚴重感染使微血管通透性及內(nèi)壓增加，血管舒縮功能紊亂，出現(xiàn)內(nèi)失水及體液滯留微血管床，使血液濃縮，黏稠度增高，有效血容量明顯減少，常有明顯的水電解質(zhì)失衡，以低鈉血癥(hyponatremia)和低鉀血癥(hypokalemia)多見。有時腹瀉量不多，甚至未見腹瀉就已出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸窘迫綜合征或微循環(huán)衰竭等各種危象。補液要及時合理，既要補充血容量，又要降低血液黏稠度，起到擴容和解痙、調(diào)整微循環(huán)的作用。一般主要供給維持量，以平衡液(林格液、乳酸鈉液)為首選。電解質(zhì)應(yīng)根據(jù)測定數(shù)值進行調(diào)整。
(2)糾正酸中毒(correct acidosis)：急性出血性壞死性腸炎患兒都有不同程度的代謝性酸中毒，應(yīng)及時糾正。輕度的酸中毒經(jīng)過補液、糾正脫水后，一般都可以得到糾正，不必再給予堿性液體，若補液后酸中毒仍未糾正，可根據(jù)BE及C02CP數(shù)值計算，以1.4%碳酸氫鈉補充。
(3)補鉀：禁食期間每天補充氯化鉀200～300mg/kg，并根據(jù)血鉀水平調(diào)整。 (4)輸血：便血者應(yīng)小量多次輸新鮮血漿或全血。嚴重低蛋白血癥者可輸人血白蛋白。
3.營養(yǎng)支持 在禁食期間應(yīng)提供基礎(chǔ)熱量，必要時給予小量多次血漿或輸全血、腸道外營養(yǎng)支持療法，補充機體必需的物質(zhì)，并可使腸道充分休息，從而提高治愈率。每天提供基礎(chǔ)熱量167.4～251.0kJ/kg(40～60kcal/kg)，為保證患兒在禁食期間的營養(yǎng)，提高機體免疫功能，確保胃腸道休息，減少物理性或化學性的刺激，可予腸道外全靜脈營養(yǎng)(TPN)、或以復(fù)方氨基酸、水解蛋白等補充蛋白質(zhì)的需要。補充維生素B、C、K及鈣劑。靜脈營養(yǎng)液(parenteral nutrient solution)中按占總能量的比例，大致為糖類占50%，脂肪占40%，蛋白質(zhì)占10%。非蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)的熱量供應(yīng)之比為10∶1。一般為10%的脂肪乳劑，每天0.5～3g/kg，復(fù)方結(jié)晶氨基酸，每天0.5～2.5g/kg，葡萄糖濃度為8%～10%。給予適量電解質(zhì)、多種維生素、微量元素，液體總量控制在每天120～160ml/kg，同時加入肝素(heparin)50U抗凝，脂肪乳劑與氨基酸宜從小劑量開始，以免發(fā)生不良反應(yīng)。如感染或中毒癥狀較重，患兒肝功能往往受損，影響脂肪代謝。靜脈營養(yǎng)液需暫緩輸入，先輸入含有電解質(zhì)的葡萄糖液1～3天，或?qū)被崤c脂肪乳劑分步補充，以防引起脂肪超載綜合征。小兒各臟器發(fā)育尚未完善，特別是新生兒，在靜脈補充營養(yǎng)液1～2周后，需定期對肝腎功能、血脂、血糖和膽紅素等進行監(jiān)測。待病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰、有覓食反射時，即可添喂糖水或稀釋奶，逐漸由全靜脈營養(yǎng)過渡到部分靜脈營養(yǎng)，直至全部從腸道供給營養(yǎng)。有報道，嬰兒壞死性腸炎與雙糖酶缺乏對乳糖及蔗糖不能消化利用有關(guān)，采用非雙糖飲食(如100ml豆?jié){加5～10g葡萄糖)喂養(yǎng)，可顯著提高療效。
4.血管活性藥物治療 (1)山莨菪堿(654-2)：一般每天2～3mg/kg，于6～8h靜脈滴注，療程7～14天。用以改善微循環(huán)，能顯著提高療效。 (2)酚妥拉明(regitin)：為α受體阻滯藥，可解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，有助于減輕腸壁水腫，消除腹脹，對麻痹性腸梗阻有較好的治療效果。每次0.5～1.0mg/kg，加小瓶中滴注，每2～4小時1次。也可應(yīng)用酚芐明(phenoxybenzamine)，每次0.5～1.0mg/kg，每4～8小時1次靜脈滴注。
5.搶救中毒性休克 早期發(fā)現(xiàn)休克及時搶救。嚴重壞死性腸炎常合并中毒性休克，并常是致死的主要原因。具體措施同感染性休克的處理，開始應(yīng)迅速補充血容量，改善組織缺氧、糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，采用低分子右旋糖酐，山莨菪堿(654-2)注射液及人工冬眠療法為主的搶救方案，防治重要臟器功能衰竭等。
6.抗凝血治療 壞死性腸炎患兒發(fā)生DIC的概率較高，有人觀察發(fā)現(xiàn)，本病患兒約2/3的病例DIC檢查陽性，故對重癥病例進行抗凝血治療是很有必要的。一般采用肝素治療，每次1mg/kg(1mg≈125U)，每4～6小時1次，靜脈滴注或靜脈注射，注意觀察有無出血傾向，維持凝血時間(試管法)20～30min為宜。

7.抗生素應(yīng)用 選用對腸道細菌敏感的廣譜抗生素，如氨芐西林(氨芐青霉素)加用核糖霉素(ribostamycin)、奈替米星(乙基西梭霉素)或第二代、第三代頭孢菌素。也可口服甲硝唑每天50mg/kg，分3次口服，共約1周。
8.胰蛋白酶應(yīng)用 病變的發(fā)生與胰蛋白酶(trypsin)活性減低及分泌減少有關(guān)，建議常規(guī)口服胰蛋白酶。常用口服劑量為每次0.1mg/kg，3次/d。有休克及重癥者加肌內(nèi)注射，1次/d，每次1000U。胰蛋白酶可水解Welchii桿菌產(chǎn)生的B毒素，減少其吸收，并可清除腸道壞死組織，有利于病變恢復(fù)。
9.腎上腺皮質(zhì)激素 為抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕中毒癥狀，對重癥及休克病人應(yīng)早期應(yīng)用，用藥不超過3～5天。氫化可的松(hydrocortisone)每次4～8mg/kg，或地塞米松(dexamethasone)每天0.25～0.5mg/kg，靜脈滴注。如應(yīng)用時間過長(>1周)，有促進腸壞死、誘發(fā)出血和腸穿孔的危險。
10.對癥治療 急性壞死性腸炎患兒發(fā)生中毒性腸麻痹較常見，如經(jīng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣，注射新斯的明(neostigmine)等治療仍無好轉(zhuǎn)，可靜脈滴注酚妥拉明，以競爭性阻斷去甲腎上腺素與α受體的結(jié)合，解除去甲腎上腺素的血管收縮作用，改善全身及腸道微循環(huán)，減輕腸壁的淤血、水腫等中毒癥狀，使腸蠕動恢復(fù)或增強。劑量和用法同前。腹痛是主要癥狀之一，解痙藥物效果常不理想，可用山莨菪堿(654-2)每次0.1～0.3mg/kg或阿托品(atropine)0.01mg/kg皮下注射，必要時每4～6小時重復(fù)1次。腹痛嚴重者可用哌替啶(dolantin)每次0.5～1.0mg/kg肌內(nèi)注射，但小嬰兒不宜使用;也可使用冬眠療法或用0.25%普魯卡因做一側(cè)或雙側(cè)腎囊封閉。如發(fā)生肺功能不全、腦水腫、呼吸窘迫綜合征、微循環(huán)障礙等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)及時做相應(yīng)處理。其他對癥處理包括高熱降溫，可用亞冬眠療法;煩躁不安者予以鎮(zhèn)靜。
11.外科治療 手術(shù)治療指征為：①腸梗阻保守治療無效;②明顯腹膜炎癥狀或有腸穿孔者;③多次大量出血，內(nèi)科止血無效者;④中毒性休克搶救無效或不穩(wěn)定者;⑤腹部癥狀迅速惡化，明顯腹脹，有固定壓痛點，估計為腸壞死加劇所致者。手術(shù)前應(yīng)積極改善一般情況，包括禁食、胃腸減壓、抗休克、輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂。如休克經(jīng)4～6h積極搶救無好轉(zhuǎn)，即應(yīng)行手術(shù)探查。
12.中藥、針灸療法 血便及腹脹可用中藥治療，以清熱解毒、涼血養(yǎng)陰為主，輔以活血化瘀。腹痛可針刺足三里、陽陵泉、天樞、合谷等穴位。
13.其他療法 選用適當抗生素控制和預(yù)防感染。止血、止痛藥亦可同時應(yīng)用。一般主張口服胰蛋白酶，3次/d，每次0.5～1.0g，重癥可肌注1000U，1次/d。由于本病可能與過敏反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可取得一定療效。在極期可采用氫化可的松5～10mg/(kg·d)靜點，好轉(zhuǎn)后改為潑尼松1～2mg/(kg·d)，口服。有人不主張采用激素療法，而應(yīng)用東莨菪堿0.03～0.05mg/(kg·d)靜點3～7天，癥狀控制后改為口服3～5天，有人試用抗變態(tài)反應(yīng)藥色苷酸鈉膠囊5～10mg/次，4次/d，連服3～5天，有一定療效。
14.手術(shù)療法 如腸梗阻癥狀明顯，疑有腹膜炎、腸壞死、腸穿孔者;或X線檢查中見腸管擴張無張力、輪廓模糊粗糙、腹腔滲液顯著時，應(yīng)考慮緊急手術(shù)治療。手術(shù)方法可根據(jù)腸管病變的程度進行選擇腸切除吻合、減壓造瘺及腹腔引流等。
(二)預(yù)后病情較輕的，如能及時對癥治療，多于7～14天逐漸恢復(fù)健康。重癥患者發(fā)生中毒性休克、腸穿孔及腹膜炎時，須積極搶救，包括手術(shù)探查。若能度過極期約于2～5天后休克癥狀消失，腹脹逐漸減輕，血便也消失。此類患兒病死率很高。本癥痊愈后一般不轉(zhuǎn)為慢性。