(一)治療
腎炎的免疫發(fā)病過程涉及多個環(huán)節(jié)，如抗原、抗體的形成，免疫復(fù)合物的形成及多種介質(zhì)的參與等，因此腎炎的治療應(yīng)針對消除或削弱這些環(huán)節(jié)。目前臨床應(yīng)用的治療措施有些已取得較好療效，如腎上腺皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺治療微小病變型腎病綜合征，有些可能有效;如抗凝治療用于某些腎小球疾病;更多方面還需進(jìn)行深入研究以找出有效的治療方法。
本病主要治療為清除體內(nèi)殘余病原、對癥及保護(hù)腎功能,防止并發(fā)癥。
1.一般治療
(1)休息：無論病情輕重，早期均應(yīng)臥床休息，直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周。血沉正常后可上學(xué)，但尿Addis計數(shù)正常前應(yīng)控制活動量。
(2)飲食：急性期宜限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量。一般采用低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。鹽攝入量控制在1～2g/d水平，伴腎功能不全時用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入量以0.5g/(kg·d)為宜。水腫重且尿少者限水。
2.抗生素 主要目的為清除殘余病菌，可用青霉素20萬～30萬U/(kg·d)或紅霉素30mg/(kg·d)靜脈滴注治療2周。疑有其他病原時，可加用其他抗生素。對青霉素過敏者可用紅霉素。
3.對癥治療 包括利尿、消腫、降壓等。
(1)利尿：輕度水腫者可選用氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide，DHCT)2～3mg/(kg·d)口服，尿量增多后加用螺旋內(nèi)酯(spironolactone，antisterone)2mg/(kg·d)口服?？诜騽┬Ч罨蛑囟人[病人可靜脈滴注或肌注呋塞米(furosemide，速尿)，每次1～2mg/kg。還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中靜滴，利尿效果優(yōu)于單用呋塞米。
(2)降壓：首選硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服或舌下含服。如血壓仍不能控制可用尼卡地平(nieardipine，佩爾地平，perdipine)每次0.5～1mg/kg，2次/d;卡托普利(captopril，巰甲丙脯氨酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d;哌唑嗪(prazosin)每次0.02～0.05mg/kg，3～4次/d，口服。
4.重癥病例治療
(1)急性腎功能不全：急性腎小球腎炎患者多于起病第1～2周尿量減少，可有氮質(zhì)血癥，以后隨腎臟病變的好轉(zhuǎn)而尿量增加，BUN、Cr亦隨之降至正常。但有少數(shù)患兒病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，纖維素樣壞死，或上皮細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，很快形成大面積新月體，可在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重少尿甚至無尿，腎功能衰竭，亦有可能發(fā)展為急進(jìn)性腎炎。
①少尿期：維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，加強利尿。
A.嚴(yán)格控制水分入量：“量出為入”，僅補充不顯性失水按400ml/(m2·d)或[嬰兒20ml/(kg·d)，幼兒15ml/(kg·d)，兒童10ml/(kg·d)]及前一天尿量和異常失水量。
每天液量=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產(chǎn)生的內(nèi)生水。
體溫升高1℃，按75ml/(m2·d) 增加水。補充不顯性失水用不含鈉液體，經(jīng)末梢輸注可用10%～20%葡萄糖，經(jīng)中心靜脈，可用30%～50%葡萄糖。內(nèi)生水按100ml/(m2·d)。異常丟失包括嘔吐、腹瀉、胃腸引流等用1/4～1/2張液體補充。
每天應(yīng)注意評估患者含水狀態(tài)，臨床有無脫水或水腫;每天測體重，如入量控制合適，體重每天應(yīng)減少10～20mg/kg。血鈉不低于130mmol/L以下，血壓穩(wěn)定。
B.熱量和蛋白質(zhì)入量：供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，早期只給碳水化合物，供給葡萄糖3～5mg/(kg·d)靜滴，可減少機(jī)體自身蛋白質(zhì)分解和酮體產(chǎn)生。情況好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早給予基礎(chǔ)代謝熱卡[兒童30kcal/(kg·d)，嬰兒50kcal/(kg·d)]。飲食可給低蛋白、低鹽、低鉀和低磷食物。蛋白質(zhì)應(yīng)限制在0.5～1.0mg/(kg·d)為宜，且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、肉類、奶類蛋白為佳。為促進(jìn)蛋白質(zhì)合成可用苯丙酸諾龍25mg肌注，每周1～2次。對有高分解狀態(tài)或不能口服者可考慮用靜脈高營養(yǎng)。
C.高鉀血癥的治療：血鉀>6.5mmol/L為危險界限，應(yīng)積極處理。如有明顯EKG改變時，可予10%葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg，靜脈緩慢注射15～30min;或5%NaHCO3 3～5ml/kg靜注，或20%葡萄糖(0.5g/kg)加胰島素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注。經(jīng)以上治療無效或血K >6.5mmol/L時，應(yīng)考慮透析治療。
a.重碳酸鹽：可糾正酸中毒，形成細(xì)胞外液輕度堿中毒，使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，同時也擴(kuò)大細(xì)胞外體積，稀釋血鉀濃度?？捎?%碳酸氫鈉2ml/kg，在5min內(nèi)靜注。如未恢復(fù)正常，15min后可重復(fù)1次。鈉溶液作用迅速，但持續(xù)時間短，僅維持30～90min。
b.葡萄糖酸鈣：鈣可拮抗鉀對心肌的毒性，10%葡萄糖酸鈣10ml靜點，5min開始起作用，可持續(xù)1～2min，每天可用2～3次，但用洋地黃者宜慎用。
c.高滲葡萄糖和胰島素：促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，每3～4mg葡萄糖配1U胰島素，每次用1.5mg/kg糖可暫時降低血鉀1～2mmol/L，15min開始起作用，可持續(xù)12h或更長，必要時可重復(fù)。
以上三種療法在高鉀急救時可單獨或聯(lián)合使用，有一定療效，但不能持久。因此在治療同時可開始準(zhǔn)備透析。
d.陽離子交換樹脂：經(jīng)以上搶救EKG趨于正常，但血鉀仍在5.5～7mmol/L之間可給陽離子交換樹脂口服或灌腸0.3～1mg/(kg·次)。此藥易引起便秘，可和10%～20%山梨醇混合口服或灌腸，山梨醇有滲透腹瀉作用。灌腸后30～60min開始起作用,每天重復(fù)2～4次，也可放在膠囊內(nèi)吞服。陽離子樹脂每吸收1mmol鉀同時釋放出1mmol其他陽離子，如鈉應(yīng)注意鈉潴留。
e.透析：血透或腹透均有效，前者作用較快，能在1～2h內(nèi)使血鉀從7.5～8mmol/L降至正常范圍以內(nèi)，而腹透需4～6h降至正常。
防治高血鉀要減少機(jī)體蛋白質(zhì)的高分解代謝，供給足夠熱卡，限制含鉀較高的飲食和藥物及不輸庫存血等。
D.低鈉血癥：應(yīng)區(qū)分是稀釋性或低鈉性。在少尿期，前者多見，嚴(yán)格控制水分入量、利尿,多可糾正，一般不用高滲鹽進(jìn)行糾正。這會引起容量過大導(dǎo)致心衰。低鈉性者，當(dāng)血鈉<120mmol/L，且又出現(xiàn)低鈉綜合征時，可適當(dāng)補充3% NaCl 1.2ml/kg可提高血鈉1mmol/L，可先給3～6ml/kg可提高2.5～5mmol/L。
E.代謝性酸中毒：輕癥多不需治療。當(dāng)血HCO3-<12mmol/L時，應(yīng)給予碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉1ml/kg可提高HCO3- 1mmol/L。給堿性液可使血容量擴(kuò)大和誘發(fā)低鈣抽搐。
F.高血壓、心力衰竭及肺水腫：多與血容量過多、水中毒有關(guān)。治療應(yīng)嚴(yán)格限制水分入量、限鹽及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3次/d。如有高血壓腦病可用硝普鈉靜點，可將硝普鈉10～20mg加在5%葡萄糖100ml內(nèi)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)1～8μg/(kg·min)使血壓穩(wěn)定在一定水平。擴(kuò)張血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，1次/d，連用7天。兩藥合用可擴(kuò)張腎小動脈，改善腎血流量。
G.心力衰竭的治療：由于心肌缺氧、水腫及少尿，對洋地黃制劑非常敏感，即使少量應(yīng)用，也易產(chǎn)生中毒，應(yīng)慎用。其主要治療應(yīng)以利尿、限鹽、限水及擴(kuò)張血管為主，如出現(xiàn)肺水腫，除利尿及擴(kuò)張血管外，應(yīng)加壓給氧，可用嗎啡0.1～0.2mg/kg皮下注射、放血或止血帶扎四肢，必要時透析。
H.低鈣抽搐：可靜脈給10%葡萄糖酸鈣10ml，1～2次/d。可適當(dāng)加鎮(zhèn)靜劑如安定。
②多尿期治療：
A.低鉀血癥的矯治：尿量增多，鉀從尿中排出易致低鉀，可給2～3mmol/(kg·d)口服，如低鉀明顯可靜脈補充，其濃度一般不超過0.3%，用10% KCl 3ml加在100ml液體中。隨時檢測血鉀濃度或心電圖改變，防止血鉀過高。
B.水和鈉的補充：由于利尿水分大量丟失，應(yīng)注意補充。但如尿量過多應(yīng)適當(dāng)限制水分入量，以尿量1/2～2/3為宜，補液過多會延長多尿期。
C.控制感染：約1/3病人死于感染，應(yīng)積極控制，可選擇敏感抗生素，但應(yīng)注意保護(hù)腎功能。
D.透析治療：早期透析可降低死亡率，根據(jù)具體情況可選用血透或腹透。透析指征：
a.血生化指標(biāo)。
b.臨床有明顯尿毒癥癥狀，少尿2～3天，頻繁嘔吐、有周圍神經(jīng)或精神癥狀者。
c.明顯水鈉潴留表現(xiàn)。
d.化學(xué)毒物或藥物中毒。
(2)嚴(yán)重循環(huán)充血：以利尿劑為主。伴明顯高血壓時，也可試用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉1～2μg/(kg·min)。一般不用洋地黃，心力衰竭明顯時，可小劑量應(yīng)用毛花苷C(西地蘭)0.01mg/(kg·次)，一般1～2次即可，不必維持用藥。上述治療無效時可用血液濾過、血液透析或腹膜透析治療。
嚴(yán)重循環(huán)充血、心力衰竭：應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格限制水、鈉攝入，盡快利尿、降壓。
強力利尿劑：呋塞米(速尿)2mg/kg靜注，4～6h后可重復(fù)，如仍無尿可加大劑量至3～4mg/kg。患者多于病程第7～10天開始利尿。但若繼續(xù)無尿，BUN 24h內(nèi)上升7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl)或Cr 24h內(nèi)上升176.8～265.2μmol/L(2～3mg/dl)或有心臟負(fù)荷過重或高鉀血癥、酸中毒不能糾正者，應(yīng)采用透析療法。
明顯肺水腫者可予擴(kuò)血管藥硝普鈉(用法同高血壓腦病)或酚妥拉明0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中靜脈緩慢注射以減輕心臟負(fù)荷。煩躁不安時予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg)或嗎啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射，經(jīng)觀察此類患者心排血量不低，動靜脈血氧差減少，射血分?jǐn)?shù)不低，故一般不主張用洋地黃制劑。經(jīng)上述治療仍難控制的循環(huán)充血可用腹膜透析或血液濾過治療。
(3)高血壓腦?。菏走x硝普鈉(sodium nitroprusside)靜脈滴注，劑量為1～5μg/(kg·min)最大量<8μg/(kg·min)，需新鮮配制，>4h后不宜使用，輸液中需避光，主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、肌痙攣、血壓過低等。也可用二氮嗪(diazoxide)3～5mg/(kg·次)或尼卡地平(佩爾地平)0.5～6μg/(kg·min)靜脈注射。對驚厥者可用地西泮(diazepam;安定，valium)0.3mg/(kg·次)靜注或苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg·次)肌注治療。
5.腎上腺皮質(zhì)激素治療 一般病人禁用腎上腺皮質(zhì)激素，以免加重水鈉潴留及高血壓。對于持續(xù)大量蛋白尿者或臨床病理有慢性化趨勢的患兒，可口服潑尼松(prednisone)治療，劑量1～2mg/(kg·d)，并逐步減量，療程以1～2月為宜。對于腎活組織檢查有大量新月體的病人可先以甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)20～30mg/(kg·次)沖擊治療，然后改為潑尼松口服治療。
6.恢復(fù)期治療 在肉眼血尿、水腫、高血壓消失后，可用中藥如六味地黃丸(6g/次，3次/d)或白茅根(20g/次，煎服)等治療，直至鏡下血尿消失。
(二)預(yù)后
小兒急性腎小球腎炎預(yù)后良好，大多數(shù)可完全恢復(fù)，急性期死亡主要與嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。絕大多數(shù)患兒2～4周內(nèi)肉眼血尿消失，尿量增多，水腫消退，血壓逐漸恢復(fù)，殘余少量蛋白尿及鏡下血尿多于6個月內(nèi)消失，少數(shù)重癥病人可遷延1～3年，甚至發(fā)展成慢性腎炎或慢性腎功能不全。