復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病別名:發(fā)作性風(fēng)濕癥
(一)治療
1.西醫(yī)治療 由于本病發(fā)作時(shí)間很短,1~3天內(nèi)能自行緩解,因此對(duì)其治療的療效判斷較為困難。抗炎藥對(duì)本病沒有明顯效果,長(zhǎng)期應(yīng)用亦不能有效地預(yù)防發(fā)作。目前最常用的藥物有以下幾種。
(1)金制劑:是治療本病的最有效的藥物,約1/2的病人對(duì)注射金制劑有反應(yīng)。作用機(jī)制尚不清楚。常用的金制劑有兩種:硫代蘋果酸金鈉和硫代葡萄糖金,均含50%金元素,前者為水劑,后者為油混懸液。給藥方案與治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似,但劑量較小,每周20mg,肌注,一般用至總量1.0g停藥。為了減少副作用,在癥狀基本控制后改為每周10mg或增加每次給藥間隔時(shí)間。但停藥后幾年內(nèi)又可復(fù)發(fā),有時(shí)在減量維持階段亦可復(fù)發(fā)。此時(shí)宜重新加大劑量。副作用:肌注局部有明顯疼痛,部分病人可發(fā)生口腔炎、皮炎、胃腸道反應(yīng)、腎損害及造血系統(tǒng)損害。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素:對(duì)發(fā)作頻繁,程度嚴(yán)重、金制劑治療有禁忌的病人可選用小劑量潑尼松治療。
(3)青霉胺:能明顯減少發(fā)作次數(shù)和預(yù)防本病向類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。劑量20mg/d,應(yīng)用1年,副作用有發(fā)熱、頭痛、消化道癥狀、白細(xì)胞減少、腎功能損害等。有腎臟病變者忌用。用前應(yīng)作青霉素過敏試驗(yàn)。
(4)秋水仙堿:該藥有減低白細(xì)胞活性和吞噬作用,以及消炎止痛的效果。間歇用藥可預(yù)防發(fā)作,據(jù)報(bào)道有一定的療效。
2.中醫(yī)治療 可按“風(fēng)痹”論治,以祛風(fēng)涼血、舒筋活絡(luò)止痛藥物組方治療有效。
(二)預(yù)后
約10%的病例癥狀自行消退;多數(shù)病人可反復(fù)發(fā)作,但不會(huì)發(fā)生持續(xù)性滑膜炎或關(guān)節(jié)損害;30%~40%病例,發(fā)展為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些病人在復(fù)發(fā)期常類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,原本陰性者在進(jìn)展期亦可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。在發(fā)生慢性滑膜炎前的復(fù)發(fā)期??梢姷湫偷念愶L(fēng)濕結(jié)節(jié)持續(xù)存在。一旦發(fā)作性風(fēng)濕癥,進(jìn)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后,發(fā)作次數(shù)更頻繁,但嚴(yán)重程度反而減輕,同時(shí)受累的關(guān)節(jié)增多,晨僵更明顯。由發(fā)作性風(fēng)濕癥,進(jìn)展轉(zhuǎn)成為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的時(shí)間以5~20年不等。本病一般不會(huì)演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡或其他結(jié)締組織病。
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