(一)治療
非艾滋病(AIDS)患者黏膜皮膚念珠菌感染，應(yīng)用制霉菌素(nystatin)或咪唑類(lèi)藥物中的任何一種外用制劑，均屬有效。制霉菌素懸液與克霉唑錠劑(clotrimazole troches)對(duì)治療口腔鵝口瘡的療效相等，但后者的耐受性較好。念珠菌屬外陰陰道炎應(yīng)用局部外用制劑3～7天，雖然臨床表現(xiàn)通常均可消失，但部分病例常致復(fù)發(fā)。對(duì)急性外陰陰道炎的較新處理措施為單劑量局部給藥(例如，克霉唑陰道片劑500mg;咪康唑陰道栓劑1200mg;或氟康唑口服片劑150mg)。對(duì)難治性病例，則延長(zhǎng)外用制劑或口服吸收咪唑類(lèi)藥物的局部應(yīng)用，可能有利，但妊娠期患者除外?？诜颠蚧蚍颠?yàn)橹委熉责つてつw念珠菌病的首選方法，并須持續(xù)用藥，不限定療程，以防復(fù)發(fā)。反之，AIDS患者黏膜皮膚型念珠菌病，則治療應(yīng)答不如其他人群迅速，且滲出性斑片往往不能徹底清除。制霉菌素懸液對(duì)AIDS患者口咽或食管念珠菌病的療效，不如克霉唑錠劑或其他口服咪唑類(lèi)藥物。而氟康唑(片劑或懸液)和伊曲康唑(口服環(huán)糊精溶液劑)，則療效比酮康唑更好。新近的臨床微生物學(xué)和流行病學(xué)資料表明，在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低或曾有長(zhǎng)期應(yīng)用氟康唑史的AIDS口腔鵝口瘡患者中，可出現(xiàn)耐藥問(wèn)題。伊曲康唑雖可產(chǎn)生交叉耐藥，但該藥的口服溶液制劑，對(duì)許多耐氟康唑患者的病變?nèi)詾橛行У奶娲煼?。?duì)難治的嚴(yán)重病變病例和(或)氟康唑耐藥者，可使用小劑量?jī)尚悦顾谺治療。嚴(yán)重念珠菌病(例如，念珠菌血癥或播散性念珠菌病)，新近制定了有關(guān)的統(tǒng)一治療準(zhǔn)則。第一，大多數(shù)與插管相關(guān)的念珠菌血癥，若導(dǎo)管仍留置體內(nèi)，應(yīng)予拔除或更換，在更換導(dǎo)管前應(yīng)設(shè)法先肅清念珠菌血癥;第二，伴有化膿性外周靜脈血栓性靜脈炎的患者，病變段靜脈需行外科切除;第三，鑒于念珠菌血癥有轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥的高度危險(xiǎn)性，諸如內(nèi)眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、大腦炎等，故對(duì)所有的念珠菌血癥患者，甚至非中性白細(xì)胞減少的宿主，均應(yīng)進(jìn)行一個(gè)療程的抗真菌藥物治療。對(duì)念珠菌血癥患者，在經(jīng)選擇的人群中，兩性霉素B和氟康唑兩者均屬有效。例如，非中性白細(xì)胞減少患者的插管相關(guān)性念珠菌血癥，普遍采用氟康唑治療，日量400～800mg，連用14天(首次由靜脈給藥，隨后改為口服)。反之，兩性霉素B 0.5～1.0mg/(kg·d)，連用7～14天，則應(yīng)以之用于免疫受損宿主，特別是顆粒細(xì)胞減少者，持續(xù)性念珠菌血癥患者(無(wú)論何種原因所致)，以及臨床病情不穩(wěn)定或由于念珠菌屬感染所致感染性休克綜合征的患者。對(duì)上述類(lèi)型的患者，可供選用的治療方法有以下幾種：選用新批準(zhǔn)的兩性霉素B脂質(zhì)劑型制劑之一;氟胞嘧啶100mg/(kg·d)，與兩性霉素B聯(lián)用;氟康唑(400～800mg/d)單用;或氟康唑與兩性霉素B聯(lián)用。于正在繼續(xù)進(jìn)行的前瞻性研究做出補(bǔ)充準(zhǔn)則前，決定采用什么藥物和劑量如何，必須以患者的防御功能狀態(tài)，宿主的基礎(chǔ)情況，誘發(fā)因素，一系列血培養(yǎng)結(jié)果，念珠菌血癥并發(fā)癥的物理檢查，和致病的念珠菌屬菌種為依據(jù)。非白色念珠菌菌種對(duì)氟康唑的敏感性不一;克魯斯念珠菌對(duì)氟康唑呈頑固性耐藥，而格拉布勒他念珠菌則為相對(duì)性耐藥。
經(jīng)證實(shí)為播散性病變的患者，其表現(xiàn)或者呈局限性深部病變，例如，肝脾念珠菌病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)念珠菌病，腎念珠菌病，或念珠菌心內(nèi)膜炎，或者呈多器官病變，應(yīng)采用兩性霉素B(療程總量2.0～3.0g)進(jìn)行治療，常與氟胞嘧啶100mg/(kg·d)聯(lián)用。氟康唑可用于治療大多數(shù)肝脾念珠菌病患者，或者作為首發(fā)治療(primary therapy)，或者作為以兩性霉素B誘導(dǎo)治療后的鞏固治療，聯(lián)用或不聯(lián)用氟胞嘧啶。大多數(shù)念珠菌心內(nèi)膜炎患者需作心瓣膜置換手術(shù)，以作為藥物治療的輔助措施。
念珠菌膀胱炎與腎念珠菌病不同，大多數(shù)病例于拔除膀胱導(dǎo)管后即可痊愈。對(duì)經(jīng)拔除導(dǎo)管或糖尿病仍持續(xù)存在念珠菌尿(candiurine)的患者，可供選用的處理方法有：口服氟胞嘧啶75～100mg/(kg·d)，連用7～14天;或者口服氟康唑100～200mg/d，連用7～14天。雖然這兩種抗真菌劑均由腎臟排泄，但氟康唑由于其毒性較小，而多被優(yōu)先擇用。對(duì)經(jīng)認(rèn)定需持續(xù)留置導(dǎo)管的患者，則難以肅清其念珠菌尿，且罕有必要進(jìn)行肅清，因無(wú)癥狀性念珠菌尿罕見(jiàn)引起輸尿管堵塞或念珠菌血癥等明顯并發(fā)癥。
對(duì)治療絕大多數(shù)并發(fā)于持續(xù)門(mén)診腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)與偶爾見(jiàn)于胃腸道穿孔和(或)腹腔外科手術(shù)的念珠菌腹膜炎，尚無(wú)簡(jiǎn)便療法。就CAPD腹膜炎患者而言，應(yīng)以拔除透析導(dǎo)管，并給予口服氟康唑或者靜脈使用兩性霉素B，直至臨床癥狀和體征消失，以及培養(yǎng)轉(zhuǎn)成陰性為止，方屬理想。通常，以先用氟康唑治療者居多。對(duì)必須保留透析導(dǎo)管的患者，則以兩性霉素B或者氟康唑加入透析液中繼續(xù)透析，可望取得成功。
處理眼念珠菌病，則需與具有治療眼部感染經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生密切合作。對(duì)大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)眼炎病例，可先選擇氟康唑治療。而對(duì)進(jìn)行性或已有并發(fā)癥的患者，則應(yīng)靜脈使用兩性霉素B，聯(lián)用或不聯(lián)用氟胞嘧啶，并需加做部分玻璃體切除，以去除玻璃體膿腫。玻璃體切除的所見(jiàn)，亦可用以證實(shí)診斷和監(jiān)察療效。玻璃體內(nèi)給予兩性霉素B的應(yīng)用問(wèn)題，則尚有爭(zhēng)議。
(二)預(yù)后
由各種念珠菌所致念珠菌血癥的病死率較高，介于40%～60%不等。