隱睪
隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個(gè)主要理由:
①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力,睪丸下降后可以增加生精;
②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高,應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變;
③解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力因素。隱睪的治療時(shí)間是2歲以內(nèi),治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。
激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來(lái)調(diào)整下丘腦——垂體——睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG(促性腺激素,Human Chorionic Gonadotropin)治療,HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量,在數(shù)天至數(shù)周時(shí)間內(nèi)注射,目前常用的是:1至6歲使用HCG250IU,每周2次共5周;1至6歲使用500IU,每周2次共5周;6歲以后使用100IU,每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對(duì)雙側(cè)隱睪在30%~50%左右,而對(duì)單側(cè)隱睪在15%~30%左右。下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone)或者LHRH,(Luteinizing Hormone Releasing Hormone)是近年來(lái)應(yīng)用較多的治療激素,常采用鼻腔噴霧吸入法,每次每側(cè)鼻腔為200μg,每日3次共四周,成功率在10%~60%的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計(jì)算在內(nèi),這種隱睪激素治療的成功率很高。
睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法,在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝,手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌冢中g(shù)中充分游離精索,修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中,標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口,修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索,再將睪丸置入陰囊中并固定,術(shù)中注意固定睪丸后精索無(wú)張力,保證睪丸血運(yùn)。
部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管中,可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)(Fowler-Stephen手術(shù)),亦可作分期手術(shù),即第一期切斷精索血管,第二期移下睪丸。
少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù),即切斷精索血管,將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中,這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。
單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后,特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育,增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報(bào)告,青春期前手術(shù)者在青春期后62%有生育能力,未手術(shù)者僅有46%的生育能力。
手術(shù)治療時(shí)間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報(bào)道一組病人,1~2歲之間手術(shù)者成年以后87.7%,有正常生育能力,3~4歲之間手術(shù)者57.1%有正常生育能力。
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