(一)治療
充分認(rèn)識處理過期妊娠的復(fù)雜性，其原因是：
①妊娠期往往難以判定，有時娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟;
②如不處理，雖然大多數(shù)的胎兒將存活得很好，但對少數(shù)胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴(yán)重并發(fā)癥則難以確定;
③引產(chǎn)并不一定都成功;
④隨時要準(zhǔn)備可能需立即終止妊娠。因此對過期妊娠的處理必須十分謹(jǐn)慎。
過期妊娠是否應(yīng)予干預(yù)，干預(yù)的時間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時終止妊娠。如宮頸不成熟，則進(jìn)行胎兒監(jiān)測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。
1.妊娠過期后的初步處理 妊娠足月后仍無產(chǎn)兆者應(yīng)做好以下工作：　　
(1)重新認(rèn)真復(fù)核其預(yù)產(chǎn)期。
(2)凡有妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)先及時處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險(xiǎn)，應(yīng)及時終止妊娠。
(3)重估胎兒大小并判斷有無頭盆不稱：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測量或用B超測量雙頂徑、腹圍、股骨長度等以估計(jì)胎兒大小，并重測骨盆了解有無頭盆不稱，若體重已接近或相當(dāng)于4000g左右，妊娠過期后若胎兒繼續(xù)長大，將不利于分娩，亦應(yīng)考慮終止妊娠。
(4)宮頸成熟度的估計(jì)：妊娠過期后時常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產(chǎn)成功或失敗的關(guān)鍵，對宮頸成熟度的估計(jì)一般以Bishop評分法表示，其內(nèi)容包括子宮頸口擴(kuò)張、容受(宮頸管長度)、子宮頸質(zhì)地、子宮頸位置及先露高位各項(xiàng)。
該評分表因其內(nèi)容完整而客觀，已被學(xué)者普遍接受，評分<6者，引產(chǎn)成功率低;≥7者成功率逐漸升高。
2.對繼續(xù)妊娠者做好胎兒監(jiān)護(hù)
(1)胎兒電子監(jiān)護(hù)：對于妊娠已過期者的胎兒電子監(jiān)護(hù)，應(yīng)不同于未足月者，過期時間越多，胎盤供氧能力下降而影響胎兒，因此監(jiān)護(hù)次數(shù)宜增加。用NST，剛過期時，可以每3天1次，至妊娠41周后，可考慮改為1～2天1次，每次20～30min，至妊娠42周以后，宜1次/d，如有需要，NST觀察時間可延長至60～120min。
(2)B超監(jiān)護(hù)：
①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐漸減少，B超是估計(jì)的羊水量，預(yù)測胎兒預(yù)后的重要方法，在過期妊娠中更具有重大意義。在妊娠過期后用B超測羊水量一般一周1～2次，妊娠41周為2～3天1次，如羊水量減少明顯，應(yīng)迅速處理，但須注意有時羊水減少可發(fā)生在較短時間內(nèi)，Clement(1987)曾報(bào)告6例過期妊娠原來羊水量正常，但24h后羊水量突然減少，其中1例死亡，故必要時須連續(xù)監(jiān)測。
處理過期妊娠時，羊水量是一個重要因素，羊水是胎兒的生存環(huán)境，妊娠后期羊水的產(chǎn)生與胎兒生理情況有密切關(guān)系，羊水過少是胎兒生存有危險(xiǎn)的一個信號。臨床上常用超聲診斷測定羊水量，一般測定羊水的深度，以推測羊水量，如羊水垂直深度<2cm，約50%病人有羊水過少。羊水過少固然提示胎兒存在危險(xiǎn)，但羊水量正常并不能說明胎兒沒有危險(xiǎn)，其原因之一是羊水量可以在短時間內(nèi)發(fā)生改變。Clement等(1987)報(bào)告6例過期妊娠，原來羊水量正常，24h后突然減少，其中一例胎兒死亡。因此，羊水量的測定至少每周2次，有指征時應(yīng)每天測定。
在強(qiáng)調(diào)羊水量過少是胎兒生存的危險(xiǎn)信號的同時，應(yīng)該注意另一個方面，即羊水量正常并不一定說明胎兒良好。
美國Parkland Hospital對過期妊娠的處理意見如下：先核實(shí)并確定孕周，如妊娠足42周，予以引產(chǎn)，90%能引產(chǎn)成功或在2天內(nèi)臨產(chǎn)。第1次引產(chǎn)失敗，3天內(nèi)可進(jìn)行第2次引產(chǎn)。少數(shù)引產(chǎn)失敗者，予以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。亦有第3次引產(chǎn)者。
周不確定，不能肯定為過期妊娠者，每周隨訪1次，但不予干預(yù)，除非胎兒監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，例如羊水量減少，或胎動減少。則給予相應(yīng)處理。目前國內(nèi)大多數(shù)處理意見認(rèn)為以不超過41周妊娠為宜，處理方法主要視宮頸成熟度而定。宮頸成熟者可引產(chǎn)，宮頸未成熟則酌情引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。
②胎兒大小及生長情況估計(jì)：由于大部分過期妊娠的胎盤功能屬正常范圍，胎兒仍在生長，B超測量胎兒各有關(guān)徑線是現(xiàn)有的估計(jì)胎兒生長情況及其大小的最佳方法。這些測量的觀察可間接說明胎盤功能。
前文已提到NST及B超監(jiān)測羊水量問題。在此尚須提到1980年Manning等首次提出生物物理監(jiān)測的概念，內(nèi)容包括5項(xiàng)，即NST，胎兒呼吸運(yùn)動(fetal breath movement，F(xiàn)BM)，胎動(fetal movement，F(xiàn)M)，肌張力(fetal tone，F(xiàn)T)及羊水量(amniotic fluid volume，AFV)用評分法以估計(jì)胎兒情況，但經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，學(xué)者們認(rèn)為NST比較敏感，陰性預(yù)測率達(dá)95%～99%，在B超中，羊水量測定的實(shí)用價(jià)值最大。胎動則可作患者自我監(jiān)護(hù)隨訪之用。評分法已少用。
(3)胎動計(jì)數(shù)：胎動次數(shù)最多的時間為妊娠32～38周，以后減少，妊娠過期后減少較明顯。過期妊娠胎動多少是胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)的重要指標(biāo)。孕婦每天8:00～9:00、14:00～15:00、19:00～20:00，靜坐計(jì)算胎動次數(shù)，然后將3段時間胎動次數(shù)相加乘4，代表12h內(nèi)胎動次數(shù)，如<10次，提示有可能胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)即告知醫(yī)務(wù)人員。
(4)胎兒胎盤功能的生化監(jiān)測：通過胎盤所合成的物質(zhì)在孕婦血、羊水中含量以間接了解胎盤功能，協(xié)助判斷胎兒在宮內(nèi)的安危，曾經(jīng)是對過期妊娠的重要監(jiān)測手段。
3.對無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的妊娠過期孕婦的產(chǎn)科處理 過去對無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的妊娠過期的孕婦，一般等待至妊娠42周后再行處理，至目前仍有遵循此原則者;但亦有學(xué)者鑒于妊娠確已足月，妊娠延期后胎兒危險(xiǎn)度增加，孕婦心理及體力負(fù)擔(dān)重以及對費(fèi)用等多方面的考慮，在妊娠41周即行引產(chǎn)，而且持這種觀點(diǎn)的人日益增多。
根據(jù)多年來的各種不同研究的意見，關(guān)于對過期妊娠的處理，美國大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(1997)對過期妊娠處理的評估有如下意見：
(1)盡管缺乏監(jiān)護(hù)可以改進(jìn)預(yù)后的證據(jù)，對過期妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)應(yīng)于42周開始。
(2)對于開始于妊娠40～42周的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)并無充分的證據(jù)能證明其能改善預(yù)后。
(3)對于過期妊娠沒有一個產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方案以監(jiān)護(hù)胎兒能證明其較其他的方案更為優(yōu)越。
(4)對宮頸條件較好的過期妊娠患者，以選擇引產(chǎn)或期待處理(產(chǎn)前監(jiān)護(hù))更為恰當(dāng)尚不能定論。
(5)已有證明在宮頸條件不好的過期妊娠患者無論引產(chǎn)或期待處理都可以有很好的預(yù)后。
(6)在過期妊娠患者用前列腺素膠可以安全地促進(jìn)宮頸的變化和引產(chǎn)。
1999年，美國大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會確定作為一種高危情況，過期妊娠每周應(yīng)作兩次產(chǎn)前檢查，用超聲檢測羊水池的深度是常用的方法。
對過期妊娠的處理，Parkland醫(yī)院采取以下方案。
臨產(chǎn)是過期妊娠特別需要關(guān)注的時刻，危險(xiǎn)常發(fā)生于該階段。應(yīng)予立即做胎兒電子監(jiān)護(hù)。對人工破膜，學(xué)者曾有不同的態(tài)度，破膜后羊水流出可以加重對臍帶的壓迫，但是如發(fā)現(xiàn)羊水少而其中含有胎糞或在產(chǎn)程中羊水自較清澈而變?yōu)闇啙釀t提示胎兒宮內(nèi)窘迫，有吸入羊水而發(fā)生胎糞吸入綜合征的可能，若宮口未開全，可以剖宮產(chǎn)終止妊娠。若在產(chǎn)程中反復(fù)出現(xiàn)晚期減速亦為立即終止妊娠的指征。
口已開，胎頭已低，可做會陰切開，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭娩出后，立即清除口腔內(nèi)黏液，娩出后立即氣管插管吸出氣管內(nèi)的含胎糞的羊水，并給以氣管通氣，以盡量減少胎糞吸入綜合征的可能性。
對于疑有頭盆不稱或產(chǎn)程中宮縮無力者宜及早以剖宮產(chǎn)終止妊娠，至于宮縮不佳者不宜以縮宮素加強(qiáng)宮縮。
于胎兒較大者，宜在足月后仍繼續(xù)生長者，為避免肩難產(chǎn)，其分娩方式應(yīng)認(rèn)真考慮。
對于妊娠過期婦女的心理狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動關(guān)心;一般在過期后，孕婦的情緒常常表現(xiàn)焦急，她們對胎兒的安危、體力的負(fù)擔(dān)、費(fèi)用的增加以及對住院環(huán)境的不適應(yīng)都有很多顧慮，但每一個人的想法又不完全相同，因此工作人員應(yīng)耐心解釋外，還應(yīng)傾聽意見，根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的措施。
4.產(chǎn)時處理 過期妊娠臨產(chǎn)時胎兒容易發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。過期妊娠出現(xiàn)宮縮過弱或過強(qiáng)或產(chǎn)程進(jìn)展不順利，應(yīng)即剖宮產(chǎn)終止妊娠。過期妊娠以避免縮宮素靜脈滴注催產(chǎn)為宜。人工破膜有利有弊，有利者在于能觀察羊水性狀，有否胎糞污染，亦可進(jìn)行內(nèi)監(jiān)護(hù)及放置宮腔壓力測定導(dǎo)管;不利者，由于破膜后羊水進(jìn)一步減少，臍帶更易受壓。
胎頭娩出后，強(qiáng)調(diào)于胸部娩出前應(yīng)立即吸盡咽部分泌物，以避免分泌物吸入呼吸道深部。尤其是發(fā)現(xiàn)混有胎糞之羊水，于胎兒娩出后應(yīng)繼續(xù)吸盡咽喉部及氣管內(nèi)分泌物，以免胎糞吸入性肺炎。破膜發(fā)現(xiàn)羊水有中重度胎糞污染者，立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
有時過期妊娠之胎兒為大于胎齡兒。B超作出診斷者，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠，陰道分娩時發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)注意肩難產(chǎn)之可能。
(二)預(yù)后
約1/4過期妊娠之羊水有胎糞污染，吸入胎糞污染羊水的胎兒預(yù)后較差。Eden等(1987)報(bào)告過期妊娠(n=3457)與妊娠40周相比(n=8135)，以下各個指標(biāo)均明顯升高：羊水胎糞污染27%∶19%，胎糞吸入1.6%∶0.6%，肩難產(chǎn)18%∶8%。過期妊娠中特殊的先天性畸形為無腦兒及腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全，后者導(dǎo)致胎兒臍血中硫酸脫氫表雄酮減少，E1及E2均減少，這也是導(dǎo)致過期妊娠的原因之一。