急性化膿性ä¸è€³ç‚Žåˆ¥å:ä¸è€³ç‚Ž
早期咽鼓管阻塞時(shÃ),應(yÄ«ng)ç”¨æ°¯éœ‰ç´ ã€éº»é»ƒç´ 液滴鼻收斂咽å£ï¼Œå¹¶ä»¤æ‚£è€…作åžå’½å’Œæ‰“å‘µæ¬ å‹•(dòng)作,以使咽å£å¼µé–‹é€šæ°£ï¼Œå¿Œè¡Œæé¼»å¹å¼µå’Œå’½é¼“管導(dÇŽo)管通氣。耳痛者å¯çµ¦æ¢ç—›è—¥ï¼Œå¯çµ¦å¾©(fù)方新諾å£æœé (yù)防細(xì)èŒæ„ŸæŸ“。細(xì)èŒæ„ŸæŸ“åŽé€²(jìn)入化膿å‰æœŸï¼Œå‡ºç¾(xià n)耳痛ã€ç™¼(fÄ)熱,應(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)用é’éœ‰ç´ 80è¬u肌注,一日兩次,或400è¬ï½ž800è¬uéœè„ˆæ»´æ³¨ã€‚治療一周,80%病人å¯ä»¥æ²»æ„ˆã€‚ç´…éœ‰ç´ åŠäº¤æ²™éœ‰ç´ å£æœäº¦æœ‰æ•ˆã€‚æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆå¤šå› æŸ“è€è—¥æ€§çƒèŒæˆ–æ¡¿èŒæ‰€è‡´ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)æ›´æ›è—¥é¡žã€‚如鼓室蓄膿éŽå¤šï¼Œé¼“膜外凸很甚,高熱劇痛,膿液å³é›£ä»¥ç”±å’½é¼“管排å‘咽部。å°å…’咽鼓管çŸç²—,早期å¶æœ‰å¯èƒ½æŽ’除,å¯æ»´1%~2%石ç‚酸甘油,以消炎æ¢ç—›ã€‚除繼續(xù)采用大é‡å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚å¤–ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)考  慮排膿措施:
(一)鼓室穿刺抽膿 先用酒精清毒外耳é“,用包寧液(å¯å¡å› ã€è–„è·è…¦åŠçŸ³ç‚é…¸ç‰é‡æ··åˆåˆ¶åŠ‘)棉çƒè²¼æ•·é¼“膜表é¢3~5分é˜ï¼Œæ¤è—¥æœ‰å¼·(qiáng)烈表é¢æ¢ç—›ä½œç”¨ã€‚然åŽå–ç²—é•·12號(hà o)é‡é 由鼓膜å‰ä¸‹è±¡é™åˆºå…¥ï¼Œå¾å¾å°‡è†¿æŠ½å‡ˆï¼Œå¹¶å¯ç”¨3%雙氧水ã€ç”Ÿç†é¹½æ°´æ²–洗,繼用é’éœ‰ç´ æˆ–æ…¶å¤§éœ‰ç´ ç‰æº¶æ¶²æ²–洗并注入其內(nèi),一日一次,1~2次åŽå¤šå¯æ²»æ„ˆã€‚治療ä¸æ‡‰(yÄ«ng)å–å´(cè)臥ä½ï¼Œç—…人å¶æœ‰ç–¼ç—›ã€çœ©æšˆæ„Ÿè¦ºã€‚æ¤æ³•å¯ä»¥ä»£æ›¿å¤è€çš„鼓膜切開術(shù),特別é©ç”¨äºŽå¤–耳é“狹å°çš„å°å…’。如é‡å復(fù)穿刺多次ä¸æ„ˆï¼Œå¯å†é€²(jìn)行鼓膜切開。
(二)鼓膜切開 å°å…’采用全麻,æˆäººå¯ç”¨åŒ…寧液表é¢éº»é†‰ï¼Œäº¦å¯ç”¨1%~2%利多å¡å› 外耳é“周åœç¥žç¶“(jÄ«ng)阻滯麻醉。病人å–å´(cè)臥或仰臥å´(cè)é ä½ï¼Œæ¶ˆæ¯’外耳é“和鼓膜表é¢ï¼Œæ’入粗耳é¡ï¼ŒäºŽæ˜Žè¦–下或顯微é¡ä¸‹å°‡é¼“膜切開刀æ’入耳é“å…§(nèi),由鼓膜åŽä¸‹åˆ‡å‘å‰ä¸‹2~3mm,ä¸å¯æ’å…¥éŽæ·±ï¼Œä»¥å…å‚·åŠé¼“岬粘膜åŠè½éª¨ã€‚然åŽç”¨å¸å¼•å™¨æŠ½å¸è†¿æ¶²ï¼Œå¹¶å¯ç”¨ä¸Šè¿°è—¥æ¶²æ²–洗。鼓膜切開刀有時(shÃ)ä¸å¤ éŠ³åˆ©ï¼Œé›£ä»¥ä¸€æ¬¡é †åˆ©åˆ‡é–‹ï¼Œæœ‰æ™‚(shÃ)易æå‚·è½éª¨éˆï¼Œç”šè‡³æœ‰å ±(bà o)å‘Šæå‚·é¢ç¥žç¶“(jÄ«ng)者,特別是1~2æ²å°å…’很難æ“作,ç¾(xià n)多用穿刺法代替之。
鼓膜穿å”åŽæ²»ç™‚:鼓膜穿å”åŽé™¤ç¹¼çºŒ(xù)大é‡å»£èœæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚å¤–ï¼Œå±€éƒ¨ç”¨è—¥éžå¸¸é‡è¦ã€‚如治療ä¸ç•¶(dÄng)和引æµä¸æš¢ï¼Œç¹¼çºŒ(xù)æµè†¿ä¸æ¢é”(dá)一月以上,便æˆç‚ºæ…¢æ€§ä¸è€³ç‚Žã€‚局部用藥原則:
1.耳用滴劑 通常有水ã€é…’精和甘油制劑,內(nèi)溶有廣èœæŠ—ç”Ÿç´ ï¼Œå¦‚é’éœ‰ç´ ã€æ°¯éœ‰ç´ ã€ç´…éœ‰ç´ åŠå¤šç²˜èŒç´ ç‰ï¼Œå¿Œç”¨æ–°éœ‰ç´ ã€æ…¶å¤§éœ‰ç´ ã€éˆéœ‰ç´ ç‰è€³æ¯’性藥物??扇苡信鹚?ã€ç¡¼ç ‚ã€çŸ³ç‚酸和磺胺ç‰ï¼Œäº¦å¯æº¶æœ‰ä¸è‰è—¥å¦‚é»ƒé€£ç´ ã€åœ°é»ƒç‰ã€‚用藥時(shÃ)患耳æœä¸Šå´(cè)臥,先用3%雙氧水清洗,æ‹å‡ˆåŽå†æ»´ç”¨åˆ¶åŠ‘,一定è¦å …(jiÄn)æŒä¸€æ—¥2~3次清洗滴藥。滴藥åŽå¯æŒ‰å£“耳å±å‘耳é“å£å…§(nèi),或以手掌按壓耳門,促使藥液進(jìn)入鼓室內(nèi)。åŒæ™‚(shÃ)å¯ä½œå¤šæ¬¡åžå’½å‹•(dòng)作,以利藥物進(jìn)入鼓室。早期膿液較多,應(yÄ«ng)é¸ç”˜æ²¹æˆ–水溶液制劑,晚期宜é¸ç”¨é…’精或水溶液滴劑,以促進(jìn)消炎干燥。忌用有色藥液如é¾è†½ç´«ã€ç´…汞和碘制劑,以å…染色無法觀察病變。
2.耳用粉劑 膿液很少,為促進(jìn)早日干燥,å¯å™´æ’’ç²‰åŠ‘ï¼Œå¦‚æ°¯éœ‰ç´ ã€ç¡¼é…¸ç²‰ã€ç¢˜èƒºå’Œå¼·(qiáng)çš„æ¾ç‰ï¼Œå¿Œå¤§é‡ä½¿ç”¨ï¼Œä»¥å…與膿粘çµ(jié)æˆå¡Šï¼Œé˜»å¡žå¼•æµï¼Œèª˜ç™¼(fÄ)顱內(nèi)并發(fÄ)癥。
3.全身治療應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)膿培養(yÇŽng)åŠè—¥æ•è©¦é©—(yà n)ï¼Œé‡‡ç”¨æœ‰æ•ˆçš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)大劑é‡ï¼Œä»¥ä¿æŒè¡€å…§(nèi)高濃度,最少應(yÄ«ng)用一周以上。亦å¯æœç”¨ä¸è—¥ï¼Œåˆ‡å¿Œç”¨è—¥é‡å°ï¼Œæ™‚(shÃ)é–“çŸï¼Œæ›´æ›é »ç¹ï¼Œä»¥å…ç´°(xì)èŒç”¢(chÇŽn)生è€è—¥æ€§ï¼Œä½¿ç—…程延長,或形æˆéš±è”½æ€§ä¸è€³ç‚Žï¼Œä¸€æ™‚(shÃ)好轉(zhuÇŽn),çŸæœŸå…§(nèi)åˆå†åº¦æƒ¡åŒ–。如治療æ°ç•¶(dÄng),85%~90%病人在兩周內(nèi)ä¸æœ›ç—Šæ„ˆï¼Œå°ç©¿å”å¯èƒ½æ„ˆåˆï¼Œè½åŠ›æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸ã€‚大穿å”ä¸ä»¥é€²(jìn)行手術(shù)修補(bÇ”)。
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