本病的大手術(shù)治療原則是減少瓣膜關(guān)閉不全的靜脈腔內(nèi)壓力，包括抬高患肢、適當(dāng)活動、應(yīng)用彈性繃帶等。在術(shù)前、術(shù)后均可作為輔助治療。
下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全根據(jù)病變程度可采用不同的手術(shù)方法。現(xiàn)將常用手術(shù)方法介紹如下：
㈠大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)
適應(yīng)征：適用于下肝在隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全及深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅰ—Ⅱ級者。
手術(shù)步驟：在股動脈內(nèi)側(cè)約2cm，自腹股溝韌帶向下作縱切口，長約5～6cm。直切口比橫切口好，橫切口顯露較差，并且常將卵圓窩處的淋巴管切斷。切開皮膚、皮下組織，找到大隱靜脈，并顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處，并可見旋髂淺、腹壁淺、陰部外和股外側(cè)、股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，這些分支需一一加以切斷、結(jié)扎，然后在距大隱靜脈入口約0.5cm處鉗夾，切斷大隱靜脈，近心端結(jié)扎后再貫穿縫扎。遠(yuǎn)心端內(nèi)置入剝脫器，并盡可能將其送向遠(yuǎn)端，在不能再向下送處，再作一小切口，顯露并切斷靜脈，近端用粗線縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，向上抽剝。在抽剝時，助手用紗布壓迫已剝脫大剝離區(qū)皮膚以能置入剝脫器之較大分支，直到內(nèi)踝處。若在抽剝時，發(fā)現(xiàn)某處有較大阻力，常表示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可于此另作一小切口，將其結(jié)扎、切斷。不能置入剝脫器而呈團(tuán)塊狀的曲張靜脈，需另作一切口，在直視下作靜脈剝靜脈剝離切除。
逐層縫合皮膚，切口覆蓋敷料后，自足部起至腹股溝部用彈性繃帶包括。
術(shù)后處理：術(shù)后鼓勵病人較早起床行走，一般在術(shù)后第二天可試行下地活動，但不宜久坐和站立。臥床時應(yīng)抬高患肢，鼓勵踝關(guān)節(jié)自主活動，以防深靜脈血栓形成。術(shù)后10天左右拆線，可長期穿醫(yī)用彈力襪擴(kuò)腿。
㈡筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)
適應(yīng)證：Trendelenburg試驗或靜脈造影示穿通支靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈瓣膜關(guān)閉不全不全Ⅱ級以上但無下肢腫脹、潰瘍者，均可作為大隱靜脈剝脫術(shù)加筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)。
手術(shù)步驟：自膝下起沿大隱靜脈行經(jīng)作一長的縱切口直徑內(nèi)踝。在大隱靜脈旓稍前方縱行切開深筋膜。在深筋膜下向前后游離，前方至脛骨邊緣，后方至小腿后面中線。結(jié)扎并切斷所有穿過深筋膜的靜脈穿通運。穿通支靜脈在膝關(guān)節(jié)附近和踝關(guān)節(jié)上4cm處較為粗大。結(jié)扎穿通支靜脈后縫合深筋膜及皮膚。術(shù)后處理同大隱靜脈剝脫術(shù)。
1985年Johnson報道47例復(fù)發(fā)發(fā)性靜脈潰瘍行筋膜下穿通支靜脈結(jié)扎術(shù)的臨床療效，平均隨3.5年，1、3、5年潰瘍復(fù)發(fā)率分別為22%、41%和51%。
㈢深靜脈瓣膜重建性手術(shù) 50年代對下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全的認(rèn)識的模糊的，但Linton已首創(chuàng)用結(jié)扎股淺靜脈同時作大隱靜脈剝脫治療靜脈郁滯性潰瘍，據(jù)稱有一定療效。Kistner報道5例股淺靜脈結(jié)扎切斷術(shù)，隨訪2～8年，4例癥狀減輕。在作股淺靜脈結(jié)扎時，應(yīng)注意結(jié)扎部位恰在股淺靜脈進(jìn)入股總靜脈處，避免遺留股淺靜脈殘端，否則術(shù)后可能導(dǎo)致盲段處血栓形成。
60年代Psathakis提高深靜脈瓣膜機(jī)有不全重建術(shù)的新嘗試。他將股薄肌腱橫拉至腘靜脈和腘動脈之間并縫于股二頭肌腱上起收縮性瓣膜的作用，糾正腘靜脈瓣膜關(guān)閉不全，防止血液逆流，共作了124例，隨訪年半療效良好。
此外Hallberg也曾報道應(yīng)用滌綸織物“袖套式”置于瓣膜關(guān)閉不全的靜脈外，以起到外瓣膜作用。
80年代，Kistner總結(jié)了60年代以來的臨床經(jīng)驗，提出“原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全”的新診斷，并用深靜脈瓣膜成形術(shù)治療瓣膜關(guān)閉不全，使深靜脈、穿通靜脈瓣膜機(jī)能不全的治療跨入力圖精確修復(fù)瓣膜病變的新紀(jì)元，即從破壞性手術(shù)（結(jié)扎股淺靜脈），到間接的瓣膜手術(shù)（外瓣膜手術(shù)），再發(fā)展到直接的瓣膜修復(fù)手術(shù)（瓣膜成形術(shù)、瓣膜移植術(shù)），完成了對下肢靜脈機(jī)能不全的概念和處理的變革。
1.靜脈瓣膜成形術(shù)
適應(yīng)證：下肢腫脹或潰瘍且下行性靜脈造影示股靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級，靜脈無陣舊炎癥表現(xiàn)者。
手術(shù)步驟：當(dāng)大陷靜脈有病變時，先常規(guī)作大隱靜脈結(jié)扎、剝脫術(shù)并作筋膜下穿通支靜脈切斷，1周后再作瓣膜成形術(shù)。
沿股靜脈作一縱行切口，游離股總、股深和股淺靜脈。通過捫靜脈壁可覺察瓣尖。先試驗瓣膜功能。夾住遠(yuǎn)端靜脈，將備耕度擠向近側(cè)瓣膜之上，然后又將血液強(qiáng)制地向瓣膜擠向，如瓣膜機(jī)能良好則不允許血液通過瓣膜逆流；如瓣膜關(guān)閉不全，則甚至不需用手?jǐn)D壓，血液也通過瓣膜逆流。識別瓣膜功能后，需決定修復(fù)那一個瓣膜。最高位置的股淺靜脈瓣膜如可利用是首選的瓣膜，它可防止血流從股深靜脈逆流入股淺靜脈。如股淺靜脈的第二個瓣膜修復(fù)條件更為理想，也可選擇第二個瓣膜。
在瓣膜前方將靜脈先縱行切開，靜脈切口必須通過兩個瓣葉連接處。在下垂瓣膜之下3cm處作一切口，靜脈壁用鑷子輕輕提起，用精細(xì)的小剪刀朝瓣葉交界處將靜脈壁細(xì)心剪開，然后向股總靜脈方向再擴(kuò)剪3cm。這一手術(shù)操作必須精確，如剪傷瓣葉，將妨礙瓣膜成形術(shù)的進(jìn)行。
靜脈切開后，先檢查瓣膜。由于一個或兩個靜脈瓣葉被拉長，引起瓣膜松弛下垂，致使血液逆流。瓣膜必須尚完整。將過長的瓣葉以間斷縫合法縫于靜脈壁上，縫線從靜脈外穿到靜脈內(nèi)，穿過伸長的瓣葉距交界處2mm的游離緣，再從靜脈內(nèi)穿到靜脈外，與縫線另一頭打結(jié)?？p合可在瓣葉兩側(cè)進(jìn)行，切開的靜脈中部兩個瓣葉交界處也作瓣葉緊縮縫合。一般總共需作4～6針完成瓣膜的充分緊縮。在修復(fù)瓣葉時如出現(xiàn)損傷小孔，則用9—0縫線作修補(bǔ)。決定瓣膜縮短多少頗為重要。瓣尖邊緣縫于靜脈時，應(yīng)避免過松或過緊。在手術(shù)結(jié)束時，瓣尖輕輕拉緊靜脈壁則恰當(dāng)好處。
瓣膜修復(fù)后，在縫閉靜脈切口時，需注意縫合整齊，勿撕傷瓣尖。在靠近近尖部用幾針精細(xì)的間斷縫合縫閉切口，剩余的靜脈切開處用連續(xù)縫合。靜脈切口縫閉后，再用擠壓法檢查瓣膜功能。如仍有顯著漏血，應(yīng)重新修復(fù)或結(jié)扎股淺靜脈。
療效：Kistner曾報道22例股淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全行瓣膜修復(fù)成形術(shù)，隨訪5～10年，15例潰瘍愈合，疼痛和腫脹全部消失，不需用彈性繃帶；3例癥狀接近于完全減輕，但需間斷應(yīng)用彈性繃帶；4例腫脹或潰瘍無改善；療效優(yōu)良占82%，療效不佳占18%。
1982年Jones又提出一種新的、簡單的靜脈瓣膜成形術(shù)，稱靜脈壁三角形切除法瓣膜成形術(shù)。其操作步驟如下：先游離股總、股深和股淺靜脈的近端。Jones選擇修復(fù)股總靜脈瓣膜，他認(rèn)為股淺和股深靜脈瓣膜常同時存在關(guān)閉不全，利用股靜脈各屬支以上的瓣膜，將能預(yù)防血液逆流入股淺或股深靜脈。在阻斷靜脈前將病人完全肝素化。在所選擇瓣膜的瓣葉交界處，瓣葉附著點的上方，做一靜脈小節(jié)口。在靜脈壁外較難確定此位置，但當(dāng)做完靜脈小切口后，就可繼續(xù)遠(yuǎn)側(cè)延長。注意切莫將瓣葉從靜脈壁上行任何分離。然后即可直接觀察瓣膜，若瓣葉顯得柔軟且精巧，僅存在唇樣伸長，則適合作本手術(shù)。先在未打開的半葉壁上，用精細(xì)的6—0單絲縫線做三角形間斷縫合，使靜脈壁呈錐形緊縮，并使之在兩瓣葉交界水平呈最大狹窄。置3～5針縫線，將節(jié)口呈三角形縫閉，使靜脈壁在瓣葉交界水平呈最大程度的緊縮，然后移除血管夾。
Jones認(rèn)為此方法可作為Kistner靜脈內(nèi)修復(fù)瓣膜的替代方法。他用此法所做5例瓣膜成形術(shù)，隨訪6～12個月，均無下肢腫脹或潰瘍復(fù)發(fā)。此法相對簡單，僅需1小時即可完成，并只需局麻。隨訪時間雖較短，但潰瘍愈合，腫脹顯著消退，近期療效肯定滿意，目前尚待觀察具遠(yuǎn)期療效。
2.靜脈瓣膜移植術(shù)（或稱帶瓣膜靜脈段移植術(shù)）
適應(yīng)證：下行性靜脈造影示原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級，因瓣膜缺如或松弛過多無法作瓣膜成形術(shù)者。