新生兒肝炎綜合征別名:三B征
(一)治療
新生兒肝炎病原不一,但基本治療措施相同。包括護肝治療和針對病因的治療。新生兒乙型肝炎仍無特效治療,除營養(yǎng)、激素、維生素以外,有人試用干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(輔酶Q10)靜脈滴注血凝素等。以上均為激活機體免疫功能的方法,部分病例有效。
1.病因治療
①選用抗病毒藥物;
②選用敏感抗生素控制原發(fā)細菌感染;
③對先天性代謝異常者,應(yīng)給予特殊飲食治療。應(yīng)用乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗治療HBV感染已有良好療效。阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有干擾HSV-DNA的作用,抑制病毒DNA的復(fù)制,是治療HSV感染的較理想藥物。用法:每次5mg/kg,靜脈滴注,3次/d,連用1周。
2.營養(yǎng) 由于患兒常因食欲不振及脂肪吸收不良導(dǎo)致熱卡和必需脂肪酸、脂溶性維生素缺乏,因而應(yīng)注意營養(yǎng)平衡。禁食者每天要有一定量的糖類供應(yīng),但由于肝臟疾患則亦影響耐糖能力,故不宜糖分過多,葡萄糖可按8~12mg/(kg·min)計算給予。肝臟從門脈血攝取氨基酸以合成蛋白,當(dāng)肝臟有疾患時宜供應(yīng)一般量的蛋白,勿使超負荷,才符合生理。
在肝臟功能障礙時,可有蘇氨酸、色氨酸、甲硫氨酸和胱氨酸的升高,加上嬰幼兒本來對芳香族氨基酸代謝功能不全,故苯丙氨酸和酪氨酸亦可增高,因之在重癥肝炎或膽道閉鎖時,應(yīng)投予肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸:纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸),該類氨基酸可在肝外組織進行代謝,促進蛋白合成。脂肪供應(yīng)則宜減少,腸內(nèi)膽鹽的減少不僅影響對食物中脂肪的分解和吸收,而且有促使肝和小腸合成膽固醇增多之弊端。注意補充維生素A、K、D、E,應(yīng)肌內(nèi)注射。
3.激素 潑尼松(強的松)2mg/(kg·d)部分病例有一定療效,在癥狀明顯好轉(zhuǎn)后逐步減量,其作用可能在消除肝細胞腫脹,減輕黃疸,并延遲肝組織的纖維化等方面。療程按臨床情況而定,一般共用4~8周,需注意預(yù)防其他感染,此外地塞米松等亦可應(yīng)用。目前對激素的臨床應(yīng)用價值尚有爭論。
4.保肝利膽藥退黃
(1)門冬氨酸鉀鎂:通過提高細胞內(nèi)鉀鎂離子的濃度,加速細胞內(nèi)三羧酸循環(huán),從而改善肝功能,降低血清膽紅素。用法:每次0.2~0.4ml/kg,靜脈滴注,1~2次/d,亦可口服。
(2)低分子右旋糖酐或小劑量山莨菪堿(654-2)靜脈滴注3~5天,有助于疏通膽小管,達到利膽退黃作用。前者用量每次5~10ml/kg,后者用量每次0.2~2mg/kg。
(3)?;悄懰徕c:每次50mg,1~3次/d。
(4)苯巴比妥:有改善酶合成及提高酶活力,促進膽汁排泄雙重作用。用法:每次1.5~2.5mg/kg,3次/d。
(5)其他藥物:甘草酸二鈉(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A( CoA)、多種氨基酸(肝安注射液)及多種維生素均有利于改善肝細胞功能。
5.防治并發(fā)癥
(1)維生素K:防止出血傾向,用法:10mg/d,靜脈滴注,1次/d,連用3天。
(2)維生素D3:30萬U肌注1次,同時給予10%葡萄糖酸鈣溶液10ml,加等量葡萄糖溶液,靜脈滴注,治療佝僂病及低鈣驚厥。
(3)靜脈用人血丙種球蛋白:有助于提高機體抗感染能力,必要時可應(yīng)用。
(4)抗生素:防治感染,應(yīng)選擇對肝腎功能影響小的敏感抗生素。
(5)其他措施:針對有關(guān)并發(fā)癥采取必要的治療措施。
6.對銅代謝的觀察 已知28~36周的胎兒,每天經(jīng)胎盤從母體聚集80~90μg的銅,懷孕40周的胎兒體內(nèi)已聚集20mg銅,約50%的銅存在于肝臟內(nèi),單位重量含銅量比成人高5~10倍,膽汁是銅的主要排泄途徑,10%由小腸壁排出,4%由腎臟排出,有報道有些肝炎病兒的肝臟銅含量可達很高水平,建議試用青霉胺治療。
7.肝臟移植 α1抗胰蛋白酶缺乏癥可出現(xiàn)進行性肝硬化,肝臟移植是本癥的根治方法。
(二)預(yù)后
與病因、病期有關(guān),輕癥預(yù)后好,發(fā)生嚴重并發(fā)癥者病死率高。
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