新生兒呼å¸æš«åœ
(一)治療
注æ„呼å¸ç‹€æ³ï¼Œæœ‰æ¢ä»¶è€…å¯ä½¿ç”¨ç›£(jiÄn)è·(hù)儀。呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作時(shÃ)應(yÄ«ng)給彈足底托背ç‰åˆºæ¿€ï¼Œæˆ–用é¢ç½©æŽ¥å‘¼å¸å›Šä½œåŠ 壓呼å¸ï¼Œå’½å–‰éƒ¨æœ‰åˆ†æ³Œç‰©è€…應(yÄ«ng)將其å¸å‡ˆã€‚ç¶æŒé«”溫在æ£å¸¸èŒƒåœï¼Œç³¾æ£ä½Žæ°§è¡€ç™¥å’Œé…¸ä¸æ¯’ç‰ã€‚繼發(fÄ)性呼å¸æš«åœæ‡‰(yÄ«ng)åŠæ™‚(shÃ)é‡å°åŽŸç™¼(fÄ)病進(jìn)行治療。
1.呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作時(shÃ)çš„ç·Šæ€¥è™•ç† ç•¶(dÄng)監(jiÄn)æ¸¬å„€å ±(bà o)è¦æ™‚(shÃ)，應(yÄ«ng)注æ„首先觀察患兒而ä¸æ˜¯åŽ»çœ‹ç›£(jiÄn)測儀。若患兒有發(fÄ)紺或蒼白,應(yÄ«ng)ç«‹å³çµ¦äºˆåˆºæ¿€ã€‚å之，患兒四肢æ£åœ¨æ´»å‹•(dòng)ã€é¢ç´…åŠå¤–周組織çŒæ³¨å……足，表明其情æ³ä¸åš´(yán)é‡ï¼Œé‚£ä¹ˆåœ¨çµ¦äºˆå¼·(qiáng)刺激之å‰æ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行仔細(xì)的檢查。è¦å ±(bà o)出ç¾(xià n)時(shÃ)，å°æ‚£å…’的表ç¾(xià n)，包括心率ã€ç™¼(fÄ)紺或蒼白的出ç¾(xià n)以åŠéœ€è¦åˆºæ¿€çš„æ–¹å¼åŠæ™‚(shÃ)é–“ç‰ä½œä¸€è¨˜éŒ„。在å±é‡æ‚£å…’的床邊應(yÄ«ng)放置皮囊與é¢ç½©ï¼Œä»¥ä¾¿åœ¨å‘¼å¸æš«åœç™¼(fÄ)生時(shÃ)，進(jìn)行緊急復(fù)蘇。å°å‘¼å¸æš«åœçš„緊急處ç†æ˜¯æ¢å¾©(fù)è¶³å¤ çš„é€šæ°£ï¼Œå¢žåŠ å‚³å…¥æ²–å‹•(dòng)，發(fÄ)作時(shÃ)給予患兒托背ã€å½ˆè¶³åº•æˆ–給予其他的觸覺刺激，用æ–å‹•(dòng)ã€è¼•æ‹æ‰“患兒的方å¼ï¼Œå°80%～90%的病兒有效，常能緩解呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)作，但是其缺點(diÇŽn)是需è¦å°ˆäººå®ˆè·(hù)。將患兒置于振動(dòng)水床，å¯ä»¥é€šéŽå¢žåŠ å‰åºçš„ä½è¦ºåˆºæ¿€è€Œå¢žåŠ 呼å¸ä¸æ¨žçš„傳感神經(jÄ«ng)æ²–å‹•(dòng)，減少呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)作。
鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物åæµæ™‚(shÃ)，應(yÄ«ng)輕輕å¸å¼•ã€‚在刺激無效的患兒，應(yÄ«ng)給予é¢ç½©ã€çš®å›ŠåŠ 壓通氣，并采å–以下措施：
(1)å¸æ°§ï¼šæ°§æ¿ƒåº¦(FiO2)應(yÄ«ng)與患兒æ£åœ¨ä½¿ç”¨çš„一致。
(2)調(dià o)整氧濃度：若呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作æŒçºŒ(xù)åš´(yán)é‡ï¼Œå¯å°‡FiO2æ高，但盡å¯èƒ½å¿«é™å›žåŽŸä¾†æ°´å¹³ã€‚應(yÄ«ng)用經(jÄ«ng)皮氧分壓監(jiÄn)測儀或用脈æ氧飽和監(jiÄn)測儀有利于FiO2的調(dià o)整。
(3)防氣é“阻塞：é¢ç½©åž‚直置于患兒é¢éƒ¨ï¼Œé 應(yÄ«ng)輕度åŽä»°ï¼Œé¿å…ä¸‹é œæ‰¿å—å‘åŽçš„éŽåº¦å£“åŠ›è€Œé€ æˆæ°£é“é˜»å¡žã€‚ç”¨ä¸€æ‰‹æŒ‡åœ¨ä¸‹é œæ”¯åŽæ–¹è¼•æŽ¨å‘ä¸Šï¼Œä½¿ä¸‹é œéª¨å‰ç§»ã€‚
(4)é€šæ°£é »çŽ‡ï¼šç”¨æ°£å›ŠåŠ å£“é€šæ°£æ™‚(shÃ)，肺擴(kuò)張程度僅é™äºŽèƒ¸éƒ¨æŠ¬èµ·ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)與患兒的生ç†æ€§å‘¼å¸é »çŽ‡ä¸€è‡´ï¼Œç›´åˆ°æ¢å¾©(fù)æ£å¸¸çš„呼å¸åŠå¿ƒçŽ‡ç‚ºæ¢ã€‚
(5)é¿å…寒冷刺激：通氣時(shÃ)應(yÄ«ng)é¿å…寒冷刺激。
2.å°å復(fù)發(fÄ)作的呼å¸æš«åœçš„繼續(xù)治療 呼å¸æš«åœå復(fù)ã€æŒçºŒ(xù)發(fÄ)作(å³æ¯å°æ™‚(shÃ)發(fÄ)作2～3次)，伴有發(fÄ)ç´ºåŠå¿ƒå‹•(dòng)éŽç·©ï¼Œå¹¶éœ€è¦é »ç¹é¢ç½©æ°£å›ŠåŠ 壓通氣時(shÃ)，應(yÄ«ng)給予藥物治療，以å…å¢žåŠ ç¹¼ç™¼(fÄ)性æ害åŠå±åŠç”Ÿå‘½ã€‚
(1)確定åŠæ²»ç™‚原發(fÄ)ç—…å› ï¼šæ‚£å…’é¦–æ¬¡ç™¼(fÄ)作呼å¸æš«åœæ™‚(shÃ)，應(yÄ«ng)分æžå…¶å¯èƒ½å˜åœ¨çš„æ½›åœ¨ç—…å› ã€‚é‡å°åŽŸç™¼(fÄ)病進(jìn)è¡Œæ²»ç™‚ã€‚ä¸€æ—¦ç—…å› ç¢ºå®šï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行相應(yÄ«ng)的治療。低氧血癥常見于許多新生兒心肺疾病如肺é€æ˜Žè†œç—…ã€èƒŽç³žå¸å…¥ç¶œåˆå¾ã€æŒçºŒ(xù)性肺動(dòng)脈高壓ã€å‹•(dòng)脈導(dÇŽo)管開放和é’紫型心臟病。如糾æ£ä½Žè¡€ç³–å’Œé«˜è†½ç´…ç´ è¡€ç™¥ï¼ŒæŠ—æ„ŸæŸ“ã€ä¿æŒå‘¼å¸é“通暢，脫水ã€æ¸›ä½Žé¡±å…§(nèi)高壓ç‰ã€‚應(yÄ«ng)特別è¦æƒ•èƒŽé½¡34周以上的新生兒呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)ä½œçš„èª˜å› ã€‚çµ•å¤§å¤šæ•¸(shù)情æ³ä¸‹é€šéŽè©³ç›¡çš„查詢病å²åŠé«”æ ¼æª¢æŸ¥ï¼Œå¯æŽ’除大多數(shù)誘發(fÄ)å› ç´ ï¼Œè€Œåƒ…éœ€é€²(jìn)行少é‡è¨ºæ–·æ€§æª¢æŸ¥ã€‚然而，當(dÄng)患兒情æ³ä¸å¥½ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)在培養(yÇŽng)çµ(jié)果未知之å‰çµ¦äºˆå»£èœæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚
(2)治療åŠé (yù)防低氧血癥：應(yÄ«ng)ç©æ¥µæ²»ç™‚呼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾(RDS)ã€è‚ºç‚ŽåŠå¿ƒè¡°ã€‚輸血使紅細(xì)胞容ç©ç¶æŒåœ¨40%以上，亦å¯æ¸›å°‘呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)ç”ŸçŽ‡ã€‚è‹¥ç¼ºæ°§æ˜¯é€ æˆå‘¼å¸ä¸æ¨žåŠŸèƒ½æ¸›é€€ã€å‘¨æœŸæ€§å‘¼å¸ã€å‘¼å¸æš«åœé€™ä¸€å¾ªç’°(huán)çš„åŽŸå› ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)å¢žåŠ FiO2，以減少呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)ç”Ÿçš„é »çŽ‡åŠåš´(yán)é‡æ€§ã€‚一些新生兒在PaO2為6.67～8kPa(50～60mmHg)這一æ£å¸¸èŒƒåœæœƒ(huì)出ç¾(xià n)呼å¸æš«åœï¼Œè€ŒPaO2é”(dá)9.32～10.66kPa(70～80mmHg)時(shÃ)便ä¸æœƒ(huì)出ç¾(xià n)ã€‚å› æ¤æ高FiO2為0.25～0.30，使PaO2é”(dá)9.32～10.66kPa(70～80mmHg)，å¯ä»¥æœ‰æ•ˆåœ°æ¸›å°‘呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)作。在呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作開始時(shÃ)有充足氧供的患兒較氧供ä¸è¶³çš„患兒，其血氧ä¸æœƒ(huì)急劇下é™ï¼Œå› 而較少發(fÄ)生心動(dòng)éŽç·©ã€‚極少需è¦æŒçºŒ(xù)高濃度供氧，一旦臨床指å¾æ¶ˆå¤±ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)ç«‹å³åœæ¢ä¾›æ°§ã€‚脈æ氧飽和度在90%å·¦å³ï¼Œä»¥é˜²é«˜æ°§è¡€ç™¥ã€‚應(yÄ«ng)é¿å…以動(dòng)脈穿刺時(shÃ)所測PaO2為據(jù)ï¼Œå› åœ¨ç©¿åˆºéŽç¨‹ä¸æ‚£å…’çš„PaO2會(huì)é™ä½Žã€‚建è°ä½¿ç”¨ç¶“(jÄ«ng)皮血氧分壓監(jiÄn)測或脈æ血氧飽和度監(jiÄn)測，以ç¶æŒå……足的氧åˆã€‚
(3)控制溫度åŠæ¿•åº¦ï¼šé™ä½Žç’°(huán)境溫度至ä¸æ€§æº«åº¦çš„低é™(å³ç¶æŒé«”表溫度在36℃，而éžé€šå¸¸çš„36.5℃)，已能æä¾›è¶³å¤ çš„æº«åº¦åˆºæ¿€ä»¥æ¸›å°‘å‘¼å¸æš«åœçš„發(fÄ)作。åŒæ¨£åœ°ï¼Œä¿æŒæ‚£å…’周åœçš„濕度在50%～60%，å¯å®¹è¨±è¼ƒä½Žçš„外界溫度，也å¯æ¸›å°‘呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)作。但這些測é‡æ•¸(shù)æ“š(jù)尚未進(jìn)行隨機(jÄ«)é¸æ“‡è‡¨åºŠè©¦é©—(yà n)。應(yÄ«ng)仔細(xì)監(jiÄn)測患兒復(fù)溫éŽç¨‹ï¼Œæ‚£å…’的體溫上å‡æ¯30分é˜ä¸æ‡‰(yÄ«ng)超éŽ1℃。
在å°æ—©ç”¢(chÇŽn)兒身體周åœæ”¾ç½®ä¸€éš”熱罩，å¯é˜²æ¢é«”溫波動(dòng)，減少輻射熱丟失，并å¯é˜²æ¢å‘¼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作。
(4)é¿å…觸發(fÄ)åå°„ï¼šè² (fù)壓抽å¸åŠç½®èƒƒç®¡æ™‚(shÃ)應(yÄ«ng)å°å¿ƒã€‚é ¸éƒ¨éŽåº¦å±ˆæ›²ï¼Œé¢ç½©ä¸‹ç·£çš„壓力åŠé ¦ä¸‹å—壓，å‡æœƒ(huì)阻塞氣é“，引起呼å¸æš«åœï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„é¿å…。é¿å…å°é¢éƒ¨çš„寒冷åŠå…¶ä»–çš®è†šåˆºæ¿€ã€‚æ°£å›ŠåŠ å£“é€šæ°£æ™‚(shÃ)，應(yÄ«ng)é¿å…å«æ°§é‡éŽé«˜æˆ–使肺的éŽåº¦æ“´(kuò)張。
患兒俯臥ä½å¯èƒ½æœƒ(huì)有益。è¦ç¢ºä¿é›™å´(cè)鼻腔通暢。若用奶瓶喂養(yÇŽng)å¯è‡´å‘¼å¸æš«åœï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)åœæ¢ä½¿ç”¨ï¼Œæ”¹ç”¨é¼»é£¼æˆ–å¿…è¦æ™‚(shÃ)甚至å¯ç”¨èƒƒè…¸é“外營養(yÇŽng)。
(5)å¢žåŠ å‚³å…¥æ²–å‹•(dòng)：é™ä½Žç’°(huán)境溫度為一方法，間斷給予敲ã€æ–å‹•(dòng)ã€è¼•è¼•æ‹æ‰“軀干åŠå››è‚¢çš„刺激，也是å¯èƒ½æœ‰æ•ˆçš„方法，但應(yÄ«ng)注æ„，處ç†éŽåº¦å¯è‡´é†«(yÄ«)æºæ€§æ„ŸæŸ“。使用振蕩水墊å¯ä»¥å¢žåŠ å‰åºå®šä½æ„Ÿå—çš„æ²–å‹•(dòng)，以減輕呼å¸æš«åœï¼Œä½†ä¸èƒ½é˜²æ¢å‘¼å¸æš«åœçš„發(fÄ)生。ä¸è¦(guÄ«)則刺激較è¦(guÄ«)則刺激å°å‘¼å¸æš«åœçš„影響似乎更大。毫無疑å•ï¼Œå¤§å¤šæ•¸(shù)患兒在室內(nèi)常å—到光ã€è²ã€è§¸æ‘¸éŽåº¦åˆºæ¿€ã€‚é¡å¤–經(jÄ«ng)常的本體感å—刺激å¯èƒ½å¹¶éžå®Œå…¨æœ‰ç›Šã€‚
(6)輔助通氣：
â‘ æŒçºŒ(xù)æ°£é“æ£å£“(CPAP)：在大多數(shù)早產(chÇŽn)兒，CPAPå¯æ˜Žé¡¯åœ°æ¸›å°‘呼å¸æš«åœçš„發(fÄ)生率。CPAP減少呼å¸æš«åœçš„確切機(jÄ«)制尚ä¸æ¸…楚，å¯èƒ½çš„æ©Ÿ(jÄ«)制包括：減少肋間-膈神經(jÄ«ng)抑制å射以ç¶æŒèƒ¸å£ç©©(wÄ›n)定性;å¢žåŠ åŠŸèƒ½æ®˜æ°£é‡ä»¥ç©©(wÄ›n)定PaO2åŠå¢žåŠ è‚ºé †æ‡‰(yÄ«ng)性，使?fà n)繌埜惺芷鞯拿舾行约æŒé‹µîž†ç²‘î¡è¢ 械囊ç§å“ç“·?H-Båå°„)減輕。CPAP在呼å¸å‘¨æœŸä¸ç¶æŒä¸Šæ°£é“å…§(nèi)çš„æ£å£“使上氣é“通暢。但CPAP僅能減少混åˆåŠé˜»å¡žæ€§å‘¼å¸æš«åœï¼Œå°ä¸æ¨žæ€§å‘¼å¸æš«åœä½œç”¨ç”šå¾®æˆ–者無效。建è°ä½¿ç”¨0.294～0.49kPa(3～5cmH2O)的低擴(kuò)張壓力，常用的途徑是鼻塞ã€é¼»å’½ç®¡åŠæ°£ç®¡å…§(nèi)æ’管。鼻塞若使用ä¸ç•¶(dÄng)å¯è‡´å‰µ(chuà ng)å‚·;å¦å¤–，使用鼻塞尚å˜åœ¨å¸å…¥çš„å±éšª(xiÇŽn)åŠèƒƒå…§(nèi)è„¹æ°£ï¼Œé€ æˆæ‚£å…’喂養(yÇŽng)困難。相å，氣管內(nèi)æ’ç®¡å‰‡æ›´åŠ å®‰å…¨ï¼Œä½†åƒ…ç”¨äºŽåš´(yán)é‡çš„呼å¸æš«åœåŠä¼°è¨ˆ(jì)需較長時(shÃ)間的呼å¸æ”¯æŒæ™‚(shÃ)。
②通氣支æŒï¼šå°è—¥ç‰©æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆçš„é ‘å›ºçš„å‘¼å¸æš«åœæ‡‰(yÄ«ng)考慮通氣支æŒã€‚一些營養(yÇŽng)ç‹€æ³å·®ã€æœ‰å‘¼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作的極低體é‡å…’，在輔助通氣時(shÃ)期，他們的營養(yÇŽng)æ”å–å¯é”(dá)最高é‡ï¼Œè€Œç”¨äºŽå‘¼å¸çš„能é‡æ¶ˆè€—最少。由于這些患兒的肺相å°æ£å¸¸åŠé †æ‡‰(yÄ«ng)性良好。用0.98～1.47kPa(10～15cmH2O)的低膨脹壓，å°äºŽ0.25或室內(nèi)空氣的FiO2，0.196～0.392kPa(2～4cmH2O)的呼氣末æ£å£“，åŠ10～20次/miné »çŽ‡ï¼Œ1∶3的生ç†æ€§å¸å‘¼æ¯”，通常便å¯ä»¥ç²å¾—æ£å¸¸çš„è¡€?dú)?。?yÄ«ng)盡å¯èƒ½ç¸®çŸå‘¼å¸æ©Ÿ(jÄ«)通氣時(shÃ)間。應(yÄ«ng)間隙拔管代之以用鼻塞進(jìn)è¡ŒCPAP，å¦å‰‡å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)繼發(fÄ)感染ã€åˆ†æ³Œç‰©ç©èšã€æ°§éœ€æ±‚å¢žåŠ è€Œä½¿æ‹”ç®¡æ„ˆåŠ å›°é›£ï¼Œä»¥åŠé›£ä»¥é¿å…的慢性肺部疾病的發(fÄ)生。
3.藥物治療 æˆåŠŸåœ°ä½¿ç”¨æ°¨èŒ¶å ¿æ “劑以減輕新生兒呼å¸æš«åœï¼Œæœ€åˆå ±(bà o)告于1973年，盡管由于無法é (yù)測其å¸æ”¶æƒ…æ³è€Œä¸å†æŽ¨è–¦ä½¿ç”¨é€™ä¸€çµ¦è—¥é€”徑，甲基黃嘌呤(åŒ…æ‹¬æ°¨èŒ¶å ¿ã€èŒ¶å ¿å’Œå’–å•¡å› )ä»æ˜¯ç›®å‰æ²»ç™‚新生兒呼å¸æš«åœçš„主è¦è—¥ç‰©ã€‚它們å°ä¸‰ç¨®é¡žåž‹çš„呼å¸æš«åœå‡æœ‰æ•ˆï¼Œä¸”å°èˆ‡å‘¼å¸ç³»çµ±(tÇ’ng)或神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)疾病有關(guÄn)的新生兒呼å¸æš«åœäº¦æœ‰æ•ˆã€‚在新生兒早期é (yù)防地使用甲基黃嘌呤，å¯æ¸›è¼•æˆ–防æ¢å‘¼å¸æš«?ï¼›èšç²‘î–ソå©é™Œl(fÄ)展。它們ä¸èƒ½ç¸®çŸRDS的病程，但有助于拔管åŠ(或)防æ¢å› 呼å¸æš«åœè€Œé‡æ–°æ’管。å†è€…ï¼Œç ”ç©¶ä¹Ÿæ”¯æŒå°æœ‰å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)呼å¸æš«åœçš„足月新生兒åŠå¬°å…’ä½¿ç”¨èŒ¶å ¿ã€‚ä½†èŒ¶å ¿ä¸æœƒ(huì)較快地終æ¢æ—©ç”¢(chÇŽn)兒的呼å¸æš«åœã€‚甲基黃嘌呤å¯èƒ½çš„作用機(jÄ«)制有以下幾點(diÇŽn)。
(1)å¢žåŠ å°äºŒæ°§åŒ–碳的æ•æ„Ÿæ€§ï¼šå®ƒå€‘å¯ä»¥å¢žåŠ 呼å¸ä¸æ¨žå°CO2çš„æ•æ„Ÿæ€§ï¼ŒåŠ(或)é™ä½Žå‘¼å¸ä¸æ¨žå°CO2å應(yÄ«ng)的閾值。CO2å應(yÄ«ng)曲線上å‡æ›´åŠ å·¦ç§»ï¼Œå› æ¤ï¼Œé€šæ°£å°CO2çš„å應(yÄ«ng)更有力，在較低的CO2水平通氣亦充足。
(2)興奮呼å¸ä¸æ¨žï¼šä½¿å‘¼å¸ä¸æ¨žç™¼(fÄ)放沖動(dòng)å¢žåŠ ï¼Œå¾žè€Œå¢žåŠ é€šæ°£ã€‚å°åŠ‘é‡èŒ¶å ¿äº¦å¯ç™¼(fÄ)æ®é€™ç¨®å‘¼å¸ä¸æ¨žé©…(qÅ«)å‹•(dòng)的興奮作用，故建è°ä½¿ç”¨å°åŠ‘é‡èŒ¶å ¿ä¾†æ²»ç™‚呼å¸æš«åœï¼Œç„¶è€Œï¼Œä½¿ç”¨é€šå¸¸æŽ¨è–¦çš„劑é‡ï¼Œä»¥ä¸Šå…©å€‹(gè)作用å¯èƒ½ç›¸äº’促進(jìn)。甲基黃嘌呤通éŽæŠ‘åˆ¶ç£·é…¸äºŒé…¯é…¶ï¼Œå¢žåŠ ä¿ƒé€²(jìn)呼å¸ä¸æ¨žçš„神經(jÄ«ng)介質(zhì)CAMP來發(fÄ)æ®å…¶ä½œç”¨ã€‚腺苷åŠå…¶é¡žä¼¼ç‰©ä½¿å‘¼å¸æŠ‘åˆ¶ï¼ŒèŒ¶å ¿æ²»ç™‚æœ‰æ•ˆçš„æ©Ÿ(jÄ«)制å¯èƒ½æ˜¯é€šéŽé˜»æ–·è…ºè‹·å—體而起作用。
(3)改善呼å¸è‚ŒåŠŸèƒ½ï¼šå‘¼å¸è‚Œçš„疲勞與呼å¸æš«åœæœ‰é—œ(guÄn)ï¼Œè€Œç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤èƒ½å¢žåŠ è†ˆè‚Œæ”¶ç¸®åŠ›ï¼Œç¸®çŸç–²å‹žè‚Œè‚‰çš„æ¢å¾©(fù)時(shÃ)間。
(4)å½±éŸ¿ç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤ä½œç”¨çš„å› ç´ ï¼šåŒ…æ‹¬å¢žåŠ ç¥žç¶“(jÄ«ng)肌肉傳éžã€æ高呼å¸è‚Œçš„ç·Šå¼µæ€§ï¼Œä»¥å¢žåŠ è‚ºåŠŸèƒ½æ®˜æ°£é‡è€Œæ›´å¥½æ°§åˆ;促進(jìn)代è¬å¹³è¡¡ï¼Œå¦‚å¢žåŠ è¡€ç³–;åŠå¢žåŠ 代è¬çŽ‡å’Œå…’èŒ¶é…šèƒºçš„é‡‹æ”¾ï¼Œä»¥å¢žåŠ é€šæ°£ã€‚
æ°¨èŒ¶å ¿ï¼Œé¦–æ¬¡åŠ‘é‡5mg/kg，20minå…§(nèi)éœè„ˆæ»´æ³¨ã€‚12minåŽçµ¦ç¶æŒé‡ï¼Œ2.5mg/kg，æ¯éš”12å°æ™‚(shÃ)éœé»ž(diÇŽn)或çŒè…¸ä¸€æ¬¡;æž¸æ«žé…¸å’–å•¡å› ï¼Œé¦–æ¬¡åŠ‘é‡20mg/kg，ç¶æŒé‡5～10mg/kg，1～2次/d，å£æœæˆ–éœé»ž(diÇŽn)。應(yÄ«ng)監(jiÄn)測藥物血濃度，å‰è€…有效血濃度為5～15μg/ml，åŽè€…為5～25μg/ml，療程5～7天。
ç†æƒ³çš„èŒ¶å ¿åŠå’–å•¡å› çš„è¡€æ¼¿æ²»ç™‚æ¿ƒåº¦åˆ†åˆ¥ç‚º5～15mg/L與5～20mg/L。è¦é”(dá)到與ç¶æŒé€™ä¸€æ°´å¹³ï¼ŒèŒ¶å ¿çš„å£æœæˆ–éœè„ˆè² (fù)è·é‡ç‚º5～6mg/kg，繼之以2～4mg/(kg·d)分2～4次給予ç¶æŒ?？Х纫虻呢?fù)è·é‡ç‚º10mg/kgï¼Œæž¸æ«žé…¸å’–å•¡å› å‰‡ç‚º20mg/kg，éœæ³¨æˆ–å£æœã€‚ç¶æŒé‡é€šå¸¸éœ€è¦2.5mg/(kg·d)(æˆ–æž¸æ«žé…¸å’–å•¡å› ?yà n)?mg/(kg·d)，以ç¶æŒå’–å•¡å› çš„è¡€æ¶²æ¿ƒåº¦åœ¨5～20mg/L。雙盲法試驗(yà n)è¡¨æ˜ŽèŒ¶å ¿èˆ‡å’–å•¡å› çš„æ•ˆæžœå®Œå…¨ç›¸åŒ?？Х纫虻难ç«{åŠè¡°æœŸç´„為100h，å¯1次/d給藥，ä¸å¿…è¦åšé »ç¹çš„治療監(jiÄn)æ¸¬ã€‚èŒ¶å ¿çš„è¡€æ¼¿åŠè¡°æœŸç´„30h，由于其藥物動(dòng)力å¸(xué)有較大個(gè)體差異性，其血漿水平å¯èƒ½æ³¢å‹•(dòng)，故需è¦å®šæ™‚(shÃ)åšè¡€è—¥æ¿ƒåº¦ç›£(jiÄn)測åŠå°è—¥é‡é€²(jìn)行相應(yÄ«ng)調(dià o)æ•´ã€‚åœ¨æ–°ç”Ÿå…’èŒ¶å ¿ç”²åŸºåŒ–å³ç‚ºå’–å•¡å› ã€‚åœ¨ç©©(wÄ›n)定狀態(tà i)ä¸‹ï¼Œè¡€æ¼¿èŒ¶å ¿/å’–å•¡å› æ¯”çŽ‡æœ‰æ™‚(shÃ)é”(dá)0.30～0.40ã€‚å› æ¤ç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤ç¸½çš„藥效為這兩種å‡å…·æœ‰è—¥ç†æ´»æ€§çš„藥物的總和。
在良好監(jiÄn)測æ¢ä»¶ä¸‹ä½¿ç”¨ç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤ç›¸å°å®‰å…¨ï¼Œå‰¯ä½œç”¨ä¸»è¦ç‚ºå…¶è—¥ç†å¸(xué)效應(yÄ«ng)éŽå¼·(qiáng)，且與劑é‡ç›¸é—œ(guÄn)。沒有多少è‰æ“š(jù)è¡¨æ˜Žå’–å•¡å› è¼ƒèŒ¶å ¿èƒ½æ›´æœ‰æ•ˆåœ°æ¸›å°‘å‘¼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作的次數(shù)ã€‚ç”±äºŽå’–å•¡å› çš„å‰¯ä½œç”¨è¦åœ¨å…¶è¡€è—¥æ¿ƒåº¦é«˜å‡ºæ²»ç™‚濃度許多時(shÃ)æ‰å‡ºç¾(xià n)ï¼Œå› è€Œä¼¼ä¹Žæ¯’æ€§è¼ƒå°‘ï¼Œå¹¶æœ‰è¼ƒé«˜çš„æ²»ç™‚æŒ‡æ•¸(shù)ï¼Œå’–å•¡å› ä¼¼ä¹Žæ˜¯ç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤ä¸è¼ƒå¥½çš„一種，但缺ä¹éœè„ˆåˆ¶åŠ‘。
ä¸è¦å¿½è¦–甲基黃嘌呤å°å…¨èº«çš„廣泛影響。甲基黃嘌呤為ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)(CNS)興奮劑，而å¯èƒ½å¼•èµ·ç·Šå¼µä¸å®‰ã€æ˜“激惹ã€éœ‡é¡«åŠå射作用éŽå¼·(qiáng)ï¼Œä½†å¾ˆå°‘å¼•èµ·é©šåŽ¥ã€‚èŒ¶å ¿å¯èƒ½å¼•èµ·ç«‡æ€§æˆ–室上性心動(dòng)éŽé€Ÿã€‚èˆ‡èŒ¶å ¿ç›¸æ¯”ï¼Œå’–å•¡å› ?qÅ«)Ï‡è¢ çŒ©çª ?jÄ«ng)系統(tÇ’ng)影響較大，而å°å¿ƒè¡€ç®¡åŠå¤–周系統(tÇ’ng)的影響較å°ã€‚在血藥濃度較高時(shÃ)，常見的胃腸é“å應(yÄ«ng)有嘔åã€å–‚養(yÇŽng)困難ã€è…¹è„¹åŠèƒƒé…¸åˆ†æ³Œå¢žåŠ ã€‚èŒ¶å ¿è¼ƒå’–å•¡å› æœ‰æ›´å¼·(qiáng)的舒張平滑肌的作用，其肺血管舒張åŠæ”¯æ°£ç®¡æ“´(kuò)張的作用，有益于患有肺部疾患如慢性肺疾病的患兒，但快速éœè„ˆè¼¸å…¥å¯å°Ž(dÇŽo)致外周血管擴(kuò)張，血壓下é™ã€‚在治療濃度范åœï¼Œå®ƒå€‘極少引起動(dòng)脈導(dÇŽo)ç®¡é–‹æ”¾ã€‚èŒ¶å ¿èƒ½å¢žåŠ è…Žè¡€æµé‡åŠè…Žå°çƒ?yà n)VéŽçŽ‡ï¼Œä½†å…¶åˆ©å°¿åŠé›»è§£è³ª(zhì)紊亂作用ä¸æ˜Žé¡¯ã€‚甲基黃嘌呤å¯åˆºæ¿€èƒ°å³¶ç´ é‡‹æ”¾ï¼Œå¢žåŠ è¡€ç³–åŠè¡€è„‚è‚ªé…¸æ°´å¹³ã€‚è¡€ç³–å¢žåŠ æœ‰ç›ŠäºŽä¼´æœ‰ä½Žè¡€ç³–çš„æ‚£å…’ï¼Œä½†é«˜è¡€ç³–å°æ¥µæ—©ç”¢(chÇŽn)å…’æœ‰å®³ã€‚å¢žåŠ çš„æ¸¸é›¢è„‚è‚ªé…¸å¯èƒ½èˆ‡è†½ç´…ç´ ç«¶çˆèˆ‡ç™½è›‹ç™½çµ(jié)åˆã€‚但在治療濃度范åœé€™äº›å‰¯ä½œç”¨å¯ä»¥å¿½ç•¥ã€‚在通常使用的治療劑é‡ä¸‹ï¼Œç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤æ½›åœ¨çš„腦血管收縮作用ä¸æ˜¯ä¸»è¦å•é¡Œï¼Œè…¦è¡€æµåŠæ°§åˆæ²’有發(fÄ)生變化，晶體åŽçº–ç¶ç˜¢ç—•çš„發(fÄ)ç”ŸçŽ‡ä¹Ÿç„¡å¢žåŠ ã€‚å¾ˆé›£è‰å¯¦(shÃ)èŒ¶å ¿çš„ä½¿ç”¨èˆ‡NEC之間的關(guÄn)系。在減少呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)生åŒæ™‚(shÃ)，甲基黃嘌呤å¯èƒ½çš„確減少了NEC發(fÄ)生的å±éšª(xiÇŽn)性?；A(chÇ”)代è¬çŽ‡å¯èƒ½è¼•å¾®å¢žåŠ ，這一作用的影響在æ”入熱é‡æœ‰é™çš„早產(chÇŽn)兒尤其明顯，å¯è¡¨ç¾(xià n)為體é‡æ¸›è¼•æˆ–é«”é‡ä¸å¢žå’Œç”Ÿé•·ç·©æ…¢ã€‚盡管甲基黃嘌呤å˜åœ¨é€™äº›å¤šç¨®æ•ˆæ‡‰(yÄ«ng)，尚未見有å°æ‚£å…’的生長發(fÄ)è‚²é€ æˆåš´(yán)é‡å½±éŸ¿çš„å ±(bà o)é“。
若在最ç†æƒ³çš„治療水平下呼å¸æš«åœä»æŒçºŒ(xù)å˜åœ¨ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„尋找引起呼å¸æš«åœçš„å…¶ä»–æ½›åœ¨ç—…å› ã€‚å¦ä¸€æ–¹é¢ï¼Œç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤æ²»ç™‚å¯èƒ½æŽ©è“‹äº†ä»¥å‘¼å¸æš«åœç‚ºè¡¨ç¾(xià n)的其他一些情æ³ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯æ–°ç”Ÿå…’敗血癥。應(yÄ«ng)注æ„到有25%的新生兒，特別是極低體é‡å…’，å¯èƒ½å°ç”²åŸºé»ƒå˜Œå‘¤ç„¡æ•ˆï¼Œæ¤æ™‚(shÃ)å¯èƒ½éœ€è¦è¼”助通氣或é¸æ“‡å…¶ä»–藥物治療。
多沙普侖(doxapram)是一呼å¸èˆˆå¥®åŠ‘ï¼Œç”¨äºŽæ²»ç™‚èŒ¶å ¿æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆçš„æŒçºŒ(xù)性新生兒呼å¸æš«åœã€‚å°å‘¼å¸æš«åœçš„åˆæœŸæ²»ç™‚，其療效并ä¸å„ª(yÅu)äºŽèŒ¶å ¿ã€‚å…¶å‰¯ä½œç”¨å¦‚æµæ¶Žã€ç·Šå¼µä¸å®‰ã€è‚功æ害ã€èƒƒè…¸é“刺激åŠé«˜è¡€å£“é™åˆ¶äº†å®ƒçš„應(yÄ«ng)用，但開始以0.5mg/(kg·h)å°åŠ‘é‡æŒçºŒ(xù)éœæ³¨ï¼Œéœ€è¦æ™‚(shÃ)æ…¢æ…¢å¢žåŠ åˆ°2.5mg/(kg·h)，這些副作用å¯æ¸›å°‘。盡管其è¡ç”Ÿç‰©keto-doxapram副作用很少，它的廣泛使用ä»æœ‰å¾…于進(jìn)一æ¥çš„藥物動(dòng)力å¸(xué)ç ”ç©¶ã€‚å…¶ä»–ä¸€äº›å¯ç”¨äºŽæ²»ç™‚新生兒呼å¸æš«åœçš„藥物包括：阿米三嗪(都å¯å–œ)åŠå…§(nèi)啡肽的拮抗藥如ç´çµ¡(luò)酮。它們的治療價(jià )值ä»æœ‰å¾…于è‰å¯¦(shÃ)。
4.出院計(jì)劃 甲基黃嘌呤治療通常è¦æŒçºŒ(xù)到患兒發(fÄ)育到35～37周，åŠæ²’有明顯的呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作1周以上。有些患兒的呼å¸æš«åœç™¼(fÄ)作å¯èƒ½æŒçºŒ(xù)至37～40周，而這時(shÃ)他們å¯èƒ½æº–(zhÇ”n)備出院，應(yÄ«ng)å°é€™äº›æ‚£å…’進(jìn)è¡Œé‡æ–°è©•ä¼°ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)呼å¸æš«åœçš„ç—…å› ã€‚æ‡‰(yÄ«ng)注æ„是å¦å˜åœ¨ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)å•é¡Œã€è²§è¡€ã€å¼•èµ·æ°£é“æ¢—é˜»çš„è§£å‰–å› ç´ ä»¥åŠå–‚養(yÇŽng)困難如åæµç‰ã€‚å°é‚£äº›åœè—¥åŽå‘¼å¸æš«åœå†æ¬¡ç™¼(fÄ)作的患兒應(yÄ«ng)繼續(xù)ä½¿ç”¨èŒ¶å ¿ï¼Œå¯æ¯éŽ1個(gè)月試行撤藥。應(yÄ«ng)盡é‡é¿å…出院åŽç¹¼çºŒ(xù)藥物治療åŠåœ¨å®¶ç›£(jiÄn)測。大家都èª(rèn)為，發(fÄ)育ä¸æˆç†Ÿæ‰€è‡´çš„呼å¸æš«åœä¸æ˜¯å®¶åºç›£(jiÄn)測的指å¾ï¼Œä¸”在家ä¸é€²(jìn)行藥物治療與家åºç›£(jiÄn)測å˜åœ¨æ˜Žé¡¯çš„消極影響，包括家åºå£“力åŠç¶“(jÄ«ng)æ¿Ÿ(jì)è² (fù)æ“”(dÄn)。然而，有一些病例是需è¦é€²(jìn)行家åºç›£(jiÄn)測的，這些呼å¸æš«åœç—…兒往往å˜åœ¨ä¸€äº›ç‰¹æ®Šå•é¡Œï¼Œå¦‚曾有明顯å±åŠç”Ÿå‘½çš„情形ã€æ…¢æ€§è‚ºéƒ¨ç–¾ç—…ã€æ°£ç®¡åˆ‡é–‹è¡“(shù)ç‰ã€‚應(yÄ«ng)給這些家åºç›¡é‡æ供心ç†æ”¯æŒï¼Œå®¶äººä¹Ÿæ‡‰(yÄ«ng)熟練掌æ¡å¿ƒè‚ºå¾©(fù)蘇技術(shù)åŠå¦‚何使用æ供給他們的監(jiÄn)測儀。
(二)é (yù)åŽ
呼å¸æš«åœå¸¸å¸¸æ˜¯å„種疾病的一種嚴(yán)é‡è‡¨åºŠç™¥ç‹€ï¼Œå‡ºç¾(xià n)呼å¸æš«åœè€…é (yù)åŽè¼ƒå·®ï¼Œç¹¼ç™¼(fÄ)性呼å¸æš«?；純翰∷缆瘦^高，易發(fÄ)生ä¸å¯é€†æ€§ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)çš„æ害。
新生兒呼å¸æš«åœæ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
新生兒呼å¸æš«åœæ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
新生兒呼å¸æš«åœæ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
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