咽部灼傷
局限于口腔和咽部的一度灼傷,無繼發(fā)感染,3~5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應(yīng)根據(jù)具體情況,有關(guān)科室密切協(xié)作,采取相應(yīng)的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強酸、強堿所致的咽喉灼傷,在傷后3~4小時內(nèi)就診者,應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 并發(fā)喉水腫及喉及阻塞者,將危及病人生命,因此應(yīng)密切注意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前,先行氣管切開術(shù)。二度以內(nèi)灼傷,無呼吸阻塞表現(xiàn)者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發(fā)生有一定的規(guī)律。據(jù)報道燙傷愈重,呼吸困難出現(xiàn)愈早。呼吸困難出現(xiàn)在燙傷12小時以內(nèi)的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進(jìn)行性,應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。呼吸困難發(fā)生在燙傷12小時以上者多不至于發(fā)展到嚴(yán)重程度,可暫時時嚴(yán)密觀察。
3.抗生素的應(yīng)用 選用足量廣譜抗生素,以預(yù)防和控制感染。
4.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結(jié)締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應(yīng)用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質(zhì)紊亂等,給予鎮(zhèn)靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口干燥,并具有防腐、潤滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難,對增加營養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理 傷后1~3周的急性期過后,對咽食管損傷較重者,應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、激素,并應(yīng)用阿托品、地巴唑預(yù)防痙攣,或行預(yù)防性擴張,以避免瘢痕狹窄的出現(xiàn)。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術(shù)治療,對擴張無效或多發(fā)的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術(shù)整復(fù)。
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