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剝脫性骨軟骨炎別名:OCD

(一)治療
本病的治療兒童與成人采取的方法不同:
1、兒童
兒童OCD 體查多為陰性,一般認為由于其骨骺尚未愈合,治療只需要制動以減輕疼痛等癥狀,防止游離體的發(fā)生。如果出現(xiàn)關節(jié)腫脹和交鎖,并且進行性加重,可以使用管型石膏屈膝30°位固定,待癥狀消失后應立即進行活動,X 線片上出現(xiàn)愈合征象時,可以加大活動量,這樣可以使愈合時間提前6~12 月。近年來又有人認為兒童進行保守治療失敗率較高,可達50 %。如果保守治療失敗或持續(xù)3 個月癥狀不消失者,應進行手術治療。
2、青少年和成人
一般治療 按關節(jié)傷患予以休息、制動及對癥處理等。
對于持續(xù)引起癥狀的OCD 損傷和關節(jié)內游離體,需要進行手術治療。單純去除剝脫骨塊由于療效差、易引起繼發(fā)性關節(jié)軟骨損害等現(xiàn)已基本淘汰。由于剝脫骨塊多位于負重區(qū),治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內,用2 根克氏針固定,固定前需要將骨床刮擦或鉆孔,位置盡可能精確,以使關節(jié)面平整。使用克氏針固定術后雖取針方便,但也有固定不牢靠、易彎曲和折斷等缺點?,F(xiàn)國際上多采用可吸收的內嵌型螺釘進行內固定。
Slough 等使用這種螺釘采用自體帶皮質的松質骨移植充填關節(jié)面缺損區(qū),在10 例OCD 中有8例獲得了成功。另有一些學者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植對于關節(jié)軟骨面的修復,認為這種方法至少可暫時性地減輕患者癥狀和改善關節(jié)功能,盡管目前尚缺乏長期隨訪研究的資料。當然,更理想的方法還依賴于新的替代方法的發(fā)展。使用關節(jié)鏡基本上能進行包括鉆孔、刮擦和移植內固定等操作,而且關節(jié)鏡手術可以減輕關節(jié)肌肉等損傷,減輕關節(jié)術后強直和疼痛。Dipaola 等認為術前進行MRI 檢查判斷OCD 病理分級,制定出手術方案然后采取相應的關節(jié)鏡技術治療,是一種值得推薦的方法。
(二)預后
本病在早期,經(jīng)治療及休息后,功能恢復尚佳。

 

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