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成人臍疝

成人臍疝不能自愈,且易嵌頓和絞窄,因此均應(yīng)手術(shù)治療。但繼發(fā)于肝硬變腹水者,老年患者伴有嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受手術(shù)者,禁忌手術(shù)治療,一旦發(fā)生嵌頓或絞窄,仍應(yīng)緊急手術(shù)。
作橫向梭形切口,切開腹直肌前鞘,齊疝環(huán)處離斷疝囊頸,分離粘連,切除疝囊壁及其外層覆蓋物,回納疝的內(nèi)容物,行疝囊高位結(jié)扎或腹膜切緣對(duì)合。沿疝環(huán)的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘,分層橫形縫合。如疝環(huán)較大,則可重疊加強(qiáng)縫合。
(1)將橫形切開的腹直肌鞘上、下兩葉潛行游離后縫合
(2)下葉的切緣縫于上葉的深面
(3)再將上葉的切緣重疊縫于下葉的淺面
亦用可人工合成修補(bǔ)網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ),優(yōu)點(diǎn)是無(wú)張力縫合。
值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離,對(duì)這類臍疝宜采用直切口,便于同時(shí)修復(fù)縫合分離的腹直肌。
少數(shù)巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量,橫膈抬高也會(huì)干擾通氣和氧合作用,尤在老年患者更須監(jiān)測(cè)心、肺功能。

 

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  • 李宏武 李宏武 副主任醫(yī)師
    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
    肝膽腹腔鏡外科
  • 賈高磊 賈高磊 副主任醫(yī)師
    徐州市中心醫(yī)院
    顯微外科

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