(一)治療
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈機(jī)會(huì)不多，僅有5%～10%，偶爾可通過壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈試驗(yàn)(Mata’s Test)減少瘺口血流促其愈合而獲成功。絕大多數(shù)都須采用手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于恢復(fù)海綿竇的正常生理狀態(tài)，解除所屬靜脈系統(tǒng)的壓力，使突出的眼球得以回復(fù)，挽救視力，消除雜音，防止腦缺血。手術(shù)方法頗多，對(duì)單純頸部結(jié)扎患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的方法，現(xiàn)已基本放棄。目前常用的治療方法有兩類，即手術(shù)栓塞和血管內(nèi)栓塞。
1.手術(shù)栓塞治療 系指采用開顱手術(shù)施行瘺孔的孤立術(shù)、鋼絲栓塞術(shù)及直接瘺口填塞修補(bǔ)術(shù)。不論何種手術(shù)均須于術(shù)前作好Mata訓(xùn)練，行腦血管的交叉充盈檢查，確保側(cè)支循環(huán)已建立之后，始能施術(shù)，否則，一旦阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，即有癱瘓、失語的危險(xiǎn)。
(1)孤立栓塞術(shù)：即于頸部和顱內(nèi)分別結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口的近端和遠(yuǎn)端，使瘺孔孤立而閉合。不過此術(shù)完全阻斷了頸內(nèi)動(dòng)脈的供血，故只有在側(cè)支循環(huán)已建立，健側(cè)單眼視力良好的情況下，始能考慮，因?yàn)榛紓?cè)眼動(dòng)脈的供血往往不能保留，故有失明的危險(xiǎn)。另外，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的其他分支，如有旁路供血時(shí)，動(dòng)靜脈瘺仍有復(fù)發(fā)的可能，因此尚須經(jīng)頸部注入肌栓，閉塞瘺孔，以提高療效。
(2)海綿竇瘺銅絲栓塞術(shù)：即利用裸銅絲帶有正電，經(jīng)開顱手術(shù)將之插入海綿竇漏孔區(qū)，使帶負(fù)電的血球及纖維蛋白附著栓塞。此法的優(yōu)點(diǎn)是不影響頸內(nèi)動(dòng)脈的通暢，無遠(yuǎn)端缺血之虞，故適于雙側(cè)海綿竇瘺患者。手術(shù)方法：全麻下，經(jīng)額顳骨瓣開顱顯露顱中窩海綿竇外側(cè)壁，必要時(shí)可將顳尖部分切除，以利操作。將事先準(zhǔn)備好的滅菌細(xì)銅絲(直徑為0.15～0.2mm，長(zhǎng)4～5cm)，用銅絲導(dǎo)引套針刺入竇壁膨隆處。然后將銅絲連續(xù)插入1cm左右，至有阻力時(shí)剪斷，另?yè)Q其他有震顫或膨隆部位再行穿刺插入銅絲，直至海綿竇平服、堅(jiān)實(shí)、震顫消失為止。
2.血管內(nèi)栓塞治療 系通過血管直接注入栓子或采用介入神經(jīng)放射學(xué)，通過特殊導(dǎo)管栓塞瘺口。后者是20世紀(jì)70年代以來最簡(jiǎn)單、可靠的方法，治愈率高達(dá)90%以上。因需要特殊的設(shè)備和技巧，故短期內(nèi)尚難普遍推廣。下面簡(jiǎn)單地介紹頸內(nèi)動(dòng)脈栓子注入術(shù)及可脫性球囊栓塞術(shù)兩種方法，以供參考。
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈栓子注入術(shù)：即經(jīng)頸部暴露頸內(nèi)動(dòng)脈，在暫時(shí)阻斷頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的情況下，于頸外動(dòng)脈起端處作小切口，將稍小于頸內(nèi)動(dòng)脈橫徑的肌肉栓，用剝離子推入頸內(nèi)動(dòng)脈，然后夾閉頸外動(dòng)脈切口之近心端，開放頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，則肌栓被沖至瘺孔區(qū)。如此重復(fù)2～3次常能堵塞瘺孔。由于此法有閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈或肌栓逸入遠(yuǎn)端之弊，現(xiàn)已少用。亦有人采用放風(fēng)箏的方法，用尼龍單絲縛住肌肉栓，并夾一銀夾作標(biāo)記，將肌栓放入頸內(nèi)動(dòng)脈后，在尼龍絲的控制下，用X線透視調(diào)整肌栓的位置直至滿意為止。然后將尼龍絲固定在血管外的軟組織上，如?？p合頸外動(dòng)脈切口及頸部切口。
(2)可脫性球囊栓塞法：通過股動(dòng)脈逆行插管，在X線透視下將特制的導(dǎo)引導(dǎo)管插入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，然后選擇合適的可脫性球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管插至瘺口部位，注射少量造影劑使球囊呈半充盈狀態(tài)，以便血流將球囊沖出瘺口。當(dāng)確認(rèn)球囊位于海綿竇內(nèi)之后，用等滲碘水造影劑緩緩充滿球囊至雜音消失、海綿竇不復(fù)顯影而頸內(nèi)動(dòng)脈血流保持通暢時(shí)止，最后輕輕持續(xù)牽拉球囊顯微導(dǎo)管，使球囊自動(dòng)與Teflon導(dǎo)管分離。術(shù)畢，退出導(dǎo)管，穿刺處壓迫10～20min以防局部血腫形成。
(二)預(yù)后
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺是一種危險(xiǎn)性較小的疾病，除少數(shù)病例可因顱內(nèi)出血或大量鼻出血而致死外，一般不威脅患者的生命。約有5%～10%的患者可以自愈。