特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸
(一)治療
1.特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸的治療目的 盡管隨著第3代脊柱å´(cè)凸矯形系統(tÇ’ng)çš„ç ”åˆ¶ï¼Œç¯€(jié)段性內(nèi)固定系統(tÇ’ng)如CDã€USSã€TSRHç‰ç›¸ç¹¼æŽ¨å‡ºï¼Œä½†æ˜¯è„ŠæŸ±å´(cè)凸本身并未改變，脊柱å´(cè)凸的治療目的ä¸è®Šï¼š
(1)矯æ£ç•¸å½¢(to gain correction)。
(2)ç²å¾—ç©©(wÄ›n)定(to achieve stability)。
(3)ç¶æŒå¹³è¡¡(to maintain balance)。
(4)盡å¯èƒ½æ¸›å°‘èžåˆèŒƒåœ(to fuse as few segments as possible)。
2.特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸的治療原則 總的治療原則為觀察以åŠæ”¯å…·å’Œæ‰‹è¡“(shù)治療。具體治療原則如下：
â‘ Cobb角å°äºŽ25°è€…應(yÄ«ng)åš´(yán)密觀察，如æ¯å¹´é€²(jìn)展>5°å¹¶ä¸”Cobb角>25°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)行支具治療。
â‘¡Cobb角在25°ï½ž40°ä¹‹é–“的脊柱å´(cè)凸應(yÄ«ng)行支具治療，如æ¯å¹´é€²(jìn)展>5°ä¸”Cobb角>40°ã€‚
â‘¢Cobb角40°ï½ž50°çš„脊柱å´(cè)凸：由于å´(cè)凸彎度大于40°ï¼Œé€²(jìn)å±•çš„å¹¾çŽ‡è¼ƒå¤§ï¼Œå› æ¤å¦‚果患者發(fÄ)育未æˆç†Ÿï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)建è°å…¶æ‰‹è¡“(shù)治療。å°äºŽç™¼(fÄ)育æˆç†Ÿçš„患者，如果å´(cè)凸發(fÄ)展彎度大于50°ä¸”隨訪發(fÄ)ç¾(xià n)å´(cè)凸有明顯進(jìn)展，也應(yÄ«ng)手術(shù)治療。
â‘£Cobb角大于50°æ™‚勿需采å–手術(shù)治療。
(1)嬰兒型物發(fÄ)性脊柱å´(cè)å‡¸ï¼šé¦–å…ˆæ ¹æ“š(jù)Mehta標(biÄo)準(zhÇ”n)來確定脊柱å´(cè)凸的é (yù)åŽï¼Œç„¶åŽé¸æ“‡æ£ç¢ºçš„治療方法。
éžé€²(jìn)展性嬰兒型特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸無需治療。
如果Cobb角å°äºŽ25°åŠRVADå°äºŽ20°ï¼Œå¯ä»¥è§€å¯Ÿï¼Œæ¯4～6個月進(jìn)è¡Œ1æ¬¡é«”æ ¼æª¢æŸ¥å’ŒX線檢查。如果å´(cè)凸自行消退，å¯ä»¥æ¯1～2年隨診1次;如果å´(cè)凸進(jìn)展，則需進(jìn)行詳細(xì)的臨床和神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æª¢æŸ¥ä»¥é™¤å¤–å…¶ä»–ç—…å› ï¼Œé€™äº›æ‚£è€…å¿…é ˆéš¨è¨ºè‡³ç™¼(fÄ)育æˆç†Ÿï¼Œä»¥é˜²æ¢é’春期生長發(fÄ)育時å´(cè)凸復(fù)發(fÄ)ã€åŠ é‡ã€‚
å´(cè)凸Cobb角為20°ï½ž35°æ™‚，RVAD有助于é (yù)測是å¦é€²(jìn)展，一旦RVAD大于20°ï¼Œæ示å´(cè)凸進(jìn)展的å¯èƒ½æ€§å¤§ã€‚å°äºŽæ¤é¡žæ‚£è€…å¯ä»¥å…ˆè§€å¯Ÿï¼Œæ¯4～6個月復(fù)查1次，詳細(xì)進(jìn)行臨床åŠX線檢查，如果Cobb角或RVADå¢žåŠ 5°ï½ž10°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)考慮éžæ‰‹è¡“(shù)治療。
進(jìn)展性嬰兒型特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸在治療上å¯ä»¥æ‡‰(yÄ«ng)用石è†çŸ¯å½¢å›ºå®šï¼Œç„¶åŽæ‡‰(yÄ«ng)用Milwaukee支具ç¶æŒçŸ¯å½¢ã€‚全身麻醉下行石è†çŸ¯å½¢å›ºå®šï¼ŒçŸ³è†å›ºå®š6～12周，連續(xù)æ›´æ›çŸ³è†ï¼Œç›´è‡³ç²å¾—最佳矯形效果，通常在出生åŽ18個月更æ›çŸ³è†æ”¹è¡Œæ”¯å…·å›ºå®šã€‚支具應(yÄ«ng)該全天é…戴(洗浴時去除)。Milwaukee優(yÅu)于胸腰部支具，它ä¸æœƒä½¿èƒ¸å»“變形而使肺功能下é™ï¼Œå¸¸è¦(guÄ«)é…戴支具2～3年。如果已ç¶æŒçŸ¯å½¢ï¼Œå¯ä»¥é€æ¼¸åŽ»é™¤æ”¯å…·ã€‚如果å´(cè)凸ä¸å¾©(fù)發(fÄ)，å¯ä»¥åŽ»é™¤æ”¯å…·åŽè§€å¯Ÿè‡³ç™¼(fÄ)育æˆç†Ÿã€‚Mehtaå’ŒMorelèª(rèn)為，如果å´(cè)凸在é’春期生長發(fÄ)育å‰å·²å®Œå…¨çŸ¯æ£ï¼Œé‚£ä¹ˆåœ¨é’春期一般ä¸æœƒå¾©(fù)發(fÄ);如果å´(cè)凸進(jìn)展，應(yÄ«ng)é‡æ–°é–‹å§‹å…¨å¤©é…戴支具治療。如果å´(cè)凸繼續(xù)åŠ é‡ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)é‡æ–°æª¢æŸ¥ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)，行MRI檢查除外是å¦å˜åœ¨å…¶ä»–病變。
少兒型和嬰兒型的手術(shù)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰å¤§è‡´ç›¸åŒï¼Œä½œè€…將在少兒型脊柱å´(cè)凸的手術(shù)治療ä¸åŒæ™‚討論嬰兒型的手術(shù)治療。
(2)少兒型特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸：
①治療原則：
A.å´(cè)彎å°äºŽ20°ï¼šè§€å¯Ÿã€‚å› å…¶æ¯æœˆé€²(jìn)展很少超éŽ1°ï¼Œå¹¶ä¸”å´(cè)凸彎度進(jìn)展大于10°æ‰è¼ƒæ˜Žé¡¯ï¼Œæ‰€ä»¥æ¯6～8個月隨診1次å³å¯ã€‚
B.å´(cè)彎20°ï½ž25°ï¼šå¯†åˆ‡è§€å¯Ÿã€‚隨訪6個月，如果å´(cè)凸彎度進(jìn)展超éŽ5°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行臨床和放射線檢查，并予以治療。
C.å´(cè)彎大于25°çš„進(jìn)展性å´(cè)凸：早期治療。由于彎度大于25°çš„脊柱å´(cè)凸進(jìn)展的å¯èƒ½æ€§è¼ƒå¤§ï¼Œæ‰€ä»¥ä¸€æ—¦ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)，應(yÄ«ng)ç©æ¥µæ²»ç™‚。å°äºŽ6æ²çš„少兒型脊柱å´(cè)凸的治療與嬰兒型的治療大致相åŒã€‚
â‘¡éžæ‰‹è¡“(shù)治療：支具治療的指å¾ç‚ºï¼š
A.首診時，å´(cè)凸Cobb角大于25°ã€‚
B.觀察期間å´(cè)凸進(jìn)展明顯。
Milwaukee支具é©ç”¨äºŽæŸ”韌性好的脊柱å´(cè)凸，少兒型脊柱å´(cè)凸需è¦é•·æœŸå›ºå®šï¼Œè€Œèƒ¸è…°æ”¯å…·å¯èƒ½å£“è¿«èƒ¸å»“å½±éŸ¿è‚ºåŠŸèƒ½ï¼Œå› æ¤åœ¨æ²»ç™‚ä¸æ‡‰(yÄ«ng)é¸æ“‡Milwaukee支具;如果å´(cè)凸比較僵硬，應(yÄ«ng)用連續(xù)石è†çŸ¯æ£(治療方法åƒè¦‹æœ‰é—œ(guÄn)嬰兒型IS部分)。
Toloå’ŒGillespie詳細(xì)æ述了支具治療的原則：A.最åˆå¹¾å¹´ï¼Œæ¯å¤©é…戴支具時間ä¸å°‘于22h，直到å´(cè)凸ä¸å†ç™¼(fÄ)展。B.如果å´(cè)彎ç¶æŒåœ¨20°ä»¥å…§(nèi)，æ¯å¤©åŽ»é™¤æ”¯å…·çš„時間å¯å¢žè‡³4h。C.去除支具åŽï¼Œè¡ŒX線檢查è‰å¯¦(shÃ)å´(cè)凸穩(wÄ›n)定，那么å¯ä»¥æ¯3個月æ¯å¤©é…戴支具時間減少2～4h，最åŽæ¸›è‡³åªåœ¨æ™šä¸Šé…戴支具，ç¶æŒåˆ°éª¨ç™¼(fÄ)育æˆç†Ÿä»¥åŽ(Risser4～5級或18個月內(nèi)無脊柱增長)。
Toloå’ŒGillespie發(fÄ)ç¾(xià n)連續(xù)測é‡RVAD有助于é (yù)測脊柱å´(cè)凸的進(jìn)展趨勢。éžå…¨å¤©é…戴支具é©ç”¨äºŽæ”¯å…·æ²»ç™‚åŽRVAD為0°æˆ–è² (fù)值的患兒。Kahanovitzç‰ä¹Ÿå ±é“，部分時間é…戴支具(part-time bracing)治療å°äºŽ35°çš„特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸也å¯ç²å¾—良好療效。WinteråŠLonsteinèª(rèn)為，å°äºŽ20°çš„å´(cè)凸å¯ä»¥éƒ¨åˆ†æ™‚é–“é…戴支具直至骨骼發(fÄ)育æˆç†Ÿã€‚如果å´(cè)凸在é’春生長發(fÄ)育期進(jìn)展，則需繼續(xù)支具治療或行脊柱åŽèžåˆã€‚
如果å´(cè)凸進(jìn)展迅速，應(yÄ«ng)詳細(xì)進(jìn)行神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)檢查åŠMR檢查以確定是å¦å˜åœ¨é¡±è…¦æˆ–椎管內(nèi)病變。å´(cè)凸彎度如超éŽ50°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)放棄支具治療。少兒型å´(cè)凸ä¸çš„25%～65%åŠå…¨éƒ¨çš„進(jìn)展性嬰兒型å´(cè)凸需è¦æ‰‹è¡“(shù)治療。
3.特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸的éžæ‰‹è¡“(shù)治療 éžæ‰‹è¡“(shù)治療包括ç†ç™‚ã€é«”療ã€è¡¨é¢é›»åˆºæ¿€ä»¥åŠçŸ³è†åŠæ”¯å…·æ²»ç™‚。但最主è¦å’Œæœ€å¯é 的方法是支具治療。
(1)支具治療的é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼š
â‘ 20°ï½ž40°çš„輕度脊柱å´(cè)凸和嬰兒型或早期少兒型的特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸，å¶çˆ¾40°ï½ž60°è€…也å¯ç”¨æ”¯å…·æ²»ç™‚，é’少年型的脊柱å´(cè)凸超éŽ40°æ™‚ä¸å®œè¡Œæ”¯å…·æ²»ç™‚。
â‘¡å°éª¨éª¼æœªæˆç†Ÿçš„患兒宜用支具治療。
â‘¢å°é•·ç¯€(jié)段的彎曲支具治療效果佳，如8個節(jié)段40°å´(cè)凸支具治療的效果優(yÅu)于5個節(jié)段的40°è„ŠæŸ±å´(cè)凸者。
â‘£40°ä»¥ä¸‹å½ˆæ€§è¼ƒå¥½çš„腰段或胸腰段å´(cè)å‡¸ä»¥æ³¢å£«é “æ”¯å…·æ²»ç™‚æ•ˆæžœæœ€ä½³ã€‚
(2)方法åŠæ³¨æ„äº‹é …ï¼š
①支具治療方法：支具治療åŽæ‡‰(yÄ«ng)æ”站立ä½è„ŠæŸ±å…¨é•·æ£ã€å´(cè)ä½X線片，é…戴支具æ”片觀察å´(cè)彎矯æ£çŽ‡æ˜¯å¦è¶…éŽ50%，如超éŽ50%，說明支具治療效果滿æ„。支具治療ä¸ï¼Œé€šå¸¸éœ€è¦2～3周æ‰èƒ½é©æ‡‰(yÄ«ng)支具，應(yÄ«ng)é¼“å‹µæ‚£è€…ç›¡å¿«åœ°å¢žåŠ é…戴支具時間。æ¯4～6周復(fù)查1次支具情æ³ï¼Œä»¥é˜²æ¢å› 患者身長增高而出ç¾(xià n)支具無效。復(fù)查時，應(yÄ«ng)去除支具æ”站立ä½è„ŠæŸ±å…¨é•·æ£ã€å´(cè)ä½Xç·šç‰‡ï¼Œæ ¹æ“š(jù)X線片表ç¾(xià n)評價å´(cè)凸的進(jìn)展情æ³ã€‚注æ„：
A.兩個çµ(jié)構(gòu)性彎曲到50°æˆ–單個彎曲超éŽ45°æ™‚ä¸å®œç”¨æ”¯å…·æ²»ç™‚。
B.åˆå¹¶èƒ¸å‰å‡¸çš„脊柱å´(cè)凸ä¸å®œç”¨æ”¯å…·æ²»ç™‚ï¼Œå› æ”¯å…·èƒ½åŠ é‡å‰å‡¸ç•¸å½¢ï¼Œä½¿èƒ¸è…”å‰åŽå¾‘進(jìn)一æ¥æ¸›å°ã€‚
②支具治療方案：如果支具治療有效，女å©æ‡‰(yÄ«ng)é…戴至月經(jÄ«ng)åˆæ½®åŽ2å¹´ã€Risserå¾â…£ç´š;ç”·å©é…戴至Risserå¾V級，然åŽå¯é€æ¼¸åœæ¢æ”¯å…·æ²»ç™‚，繼續(xù)隨訪幾年。
å°éª¨éª¼ç™¼(fÄ)育未æˆç†Ÿæ‚£è€…，如支具治療下å´(cè)凸ä»ç„¶é€²(jìn)展并且彎度Cobb角超éŽ40°ï¼Œé‚£ä¹ˆéœ€è¦æ‰‹è¡“(shù)治療。如果å´(cè)凸彎度Cobb角超éŽ40°ä½†ç™¼(fÄ)育已接近æˆç†Ÿçš„患者，例如一個åˆæ½®åŽ1å¹´ã€Risserå¾â…¢ç´šçš„女å©å‡ºç¾(xià n)這種情æ³ï¼Œæœ€ä½³è™•ç†æ˜¯å…ˆè§€å¯Ÿ6個月以確定å´(cè)凸是å¦é€²(jìn)展，如果å´(cè)凸彎度超éŽ50°ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)行脊柱å´(cè)凸矯形åŠè„ŠæŸ±èžåˆã€‚
③支具種類åŠæ²»ç™‚效果評價：Milwaukee支具由Blountå’ŒSchmitè¨(shè)計，最åˆç”¨äºŽæ²»ç™‚è„Šé«“ç°è³ª(zhì)炎脊柱èžåˆè¡“(shù)åŽã€‚隨åŽï¼Œè„ŠæŸ±å¤–科醫(yÄ«)生將它作為一種ä¿å®ˆæ²»ç™‚方法，應(yÄ«ng)用于治療特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸。Milwaukee支具ä¸åƒ…å¯ä»¥é˜²æ¢å´(cè)凸進(jìn)展，并且å¯ä»¥æ”¹å–„å´(cè)凸。1970年，Moeå’ŒKettlesonèª(rèn)為Milwaukee支具å¯ä»¥æ°¸ä¹…改善å´(cè)å‡¸ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œåªè¦æ‡‰(yÄ«ng)用æ°ç•¶(dÄng)，MilwauKee支具å¯ä»¥é˜²æ¢å´(cè)凸的進(jìn)展。Lonsteinå’ŒWinter肯定了Milwaukee支具在治療ä¸é˜²æ¢å´(cè)凸進(jìn)展的作用，但是它沒有永久的矯æ£ä½œç”¨ã€‚Roweç‰å¾©(fù)ç¿’(xÃ)并分æžäº†37篇有關(guÄn)脊柱å´(cè)凸治療的文ç»(xià n)，發(fÄ)ç¾(xià n)支具是治療特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸的一種有效手段，æ¯å¤©é…戴時間的長çŸèˆ‡æ²»ç™‚效果相關(guÄn)。æ¯å¤©é…戴23hå¯ä»¥æœ€æœ‰æ•ˆåœ°æŽ§åˆ¶å´(cè)凸發(fÄ)展。å¦å¤–，這些å¸(xué)者肯定了Milwaukee支具是最有效的支具。
雖然Milwaukeeæ”¯å…·çš„æ²»ç™‚æ•ˆæžœé —ä½³ï¼Œä½†åœ¨è‡¨åºŠä¸å»å¾ˆé›£æŽ¨å»£ï¼ŒåŽŸå› 在于患者在心ç†ä¸Šä¸èƒ½æŽ¥å—å®ƒçš„é ¸ç’°(huán)ã€‚ç‚ºä½¿æ‚£è€…èƒ½å¤ æŽ¥å—支具治療，å¸(xué)è€…å€‘ç ”ç©¶å¹¶è¨(shè)計了多種類型的支具，習(xÃ)æ…£ä¸Šæ ¹æ“š(jù)支具的起æºä¾†å‘½å，如Boston支具ã€Wilmington支具ã€Charleston支具和Providence支具。以上這些支具å‡ç‚ºç„¡é ¸ç’°(huán)的腋下支具，æ¯ç¨®æ”¯å…·éƒ½å„有其特點(diÇŽn)åŠé©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ã€‚在判定新支具是å¦æœ‰æ•ˆæ™‚，常將它的長期隨訪çµ(jié)果與金標(biÄo)準(zhÇ”n)——Milwaukee支具å°æ¯”。
支具治療期間，è¦æ±‚患者æ¯å¤©ç©¿æˆ´23h，åªå…許患者在洗澡和çŸæš«çš„é›ç…‰æ™‚é–“å…§(nèi)è„«é™¤ï¼Œä½†å¾ˆå°‘æœ‰æ‚£è€…èƒ½å …æŒã€‚Houghtonç‰æ›¾å°‡å£“åŠ›å‚³æ„Ÿå™¨æ”¾åœ¨æ”¯å…·é ‚æ¤Žè¥¯å¢Šä¸é€²(jìn)行調(dià o)查，發(fÄ)ç¾(xià n)很多患者æ¯å¤©åƒ…部分時間穿戴支具。Green的隨訪çµ(jié)果也è‰å¯¦(shÃ)了上述çµ(jié)論。盡管患者ä¸æœå¾žæ²»ç™‚，但其治療çµ(jié)æžœä»å„ª(yÅu)于自然發(fÄ)展çµ(jié)果，這表明，å³ä½¿æ¸›å°‘穿戴支具時間，ä»å¯ç²å¾—滿æ„çš„çµ(jié)果。由于部分時間é…戴支具的治療效果是å¯ä»¥æŽ¥å—的，所以一些醫(yÄ«)生推薦é…戴支具時間å¯ä»¥é™åˆ°æ¯å¤©16h。
æ£æ˜¯æ¯å¤©æ”¯å…·æ²»ç™‚時間的減少，æ‰ä¿ƒé€²(jìn)了夜間穿戴支具(part-time night brace)çš„ç ”åˆ¶ï¼Œå¦‚Charlestonå’ŒProvidenceå´(cè)方彎曲支具，這種支具使患者å‘å´(cè)方彎曲，矯æ£å´(cè)凸，åªéœ€åœ¨å¤œé–“穿戴8h。這種支具的優(yÅu)點(diÇŽn)在于æ¯å¤©ä»¥æ›´çŸçš„時間迅速矯æ£å´(cè)凸。Priceç‰æ‡‰(yÄ«ng)用Charleston支具使66%的患者ç²å¾—滿æ„療效，但Priceå¼·(qiáng)調(dià o)以下兩點(diÇŽn)：
A.仔細(xì)制作支具。
B.æ”¯å…·å¿…é ˆå°å´(cè)彎矯æ£75%。
Katzç‰è‰å¯¦(shÃ)，Charleston支具優(yÅu)于Boston支具，并且建è°Charleston支具應(yÄ«ng)用于腰彎和å°çš„胸腰彎，而ä¸èƒ½ç”¨äºŽèƒ¸å½Žã€‚Providenceå´(cè)方彎曲支具是近年來出ç¾(xià n)的一種支具。它的矯æ£åŽŸç†ä¹Ÿæ˜¯å´(cè)方彎曲，支具僅在治療時穿戴。目å‰å°ä¸Šè¿°å…©ç¨®æ”¯å…·å°šæœªé€²(jìn)行充分的隨訪。
綜上所述，目å‰æœ€å¸¸ç”¨çš„支具是Boston支具，æ¯å¤©ç©¿æˆ´è‡³å°‘16h，它å¯ä»¥é˜²æ¢å´(cè)凸進(jìn)展，但ä¸èƒ½æ°¸ä¹…矯æ£å´(cè)凸。一些脊柱外科醫(yÄ«)生應(yÄ«ng)用了夜間å´(cè)方彎曲支具治療腰彎和胸腰彎，但尚需å°æ¤é€²(jìn)行長期的隨訪。
4.手術(shù)治療
(1)脊柱å´(cè)凸手術(shù)矯形的基本原ç†ï¼š
①脊柱的三ç¶çµ(jié)構(gòu)：Duboussedç‰äºŽ1983年首先æ出了脊柱三ç¶ç©ºé–“ç†è«–。脊柱的三ç¶çµ(jié)構(gòu)åŒ…æ‹¬å† ç‹€é¢ã€çŸ¢ç‹€é¢ã€è»¸ç‹€é¢ã€‚æ£å¸¸çŸ¢ç‹€é¢ä¸Šæœ‰ï¼šèƒ¸åŽå‡¸30°(20°ï½ž40°)ï¼Œé ‚é»ž(diÇŽn)胸7;è…°å‰å‡¸40°(30°ï½ž50°)ï¼Œé ‚é»ž(diÇŽn)è…°2～3間隙。其ä¸ï¼ŒçŸ¢ç‹€é¢ä¸Šé‡åŠ›ç·šå°¤ç‚ºé‡è¦ï¼Œé ¸å‰å‡¸ä½¿é 部ä¿æŒç›´ç«‹ä½ï¼Œé ¸æ¤Žæ´»å‹•èŒƒåœå»£ï¼Œä½¿é 部處于任何必需的部ä½;胸åŽå‡¸ä½¿ä¸Šè‚¢è™•äºŽé å‰çš„功能ä½;è…°å‰å‡¸ä½¿è»€å¹²è™•äºŽç›´ç«‹ä½ã€‚
②脊柱å´(cè)凸矯形的基本原則：首先考慮矢狀é¢çŸ¯å½¢ï¼Œç„¶åŽå† ç‹€é¢çŸ¯å½¢ï¼Œæœ€çµ‚考慮三ç¶çŸ¯å½¢ã€‚
③矯形原ç†ï¼š
A.矢狀é¢ä¸Šï¼šåŠ 壓力é‡çŸ¯æ£åŽå‡¸ï¼Œç”¢(chÇŽn)生å‰å‡¸;æ’開力é‡çŸ¯æ£å‰å‡¸ï¼Œç”¢(chÇŽn)生åŽå‡¸ã€‚å› æ¤ï¼Œèƒ¸å‰å‡¸çš„矯æ£éœ€æ’開，而胸åŽå‡¸çš„矯æ£éœ€åŠ 壓。
B.å† ç‹€é¢ä¸Šï¼šæ’開狹窄å´(cè)çš„é–“éš™ï¼ŒåŠ å£“å¯¬å´(cè)的間隙，åŽè·¯å‡¹å´(cè)æ’開，凸å´(cè)åŠ å£“ï¼ŒçŸ¯æ£å´(cè)凸。
C.ä¸åŒéƒ¨ä½ã€ä¸åŒé¡žåž‹çš„脊柱å´(cè)凸：需采用ä¸åŒçŸ¯å½¢æ–¹æ³•ï¼šèƒ¸æ®µå´(cè)凸矯形è¦æ³¨æ„ä¿æŒæˆ–產(chÇŽn)生胸åŽå‡¸;腰段å´(cè)凸矯形è¦æ³¨æ„ä¿æŒæˆ–產(chÇŽn)生腰å‰å‡¸ã€‚
(2)æ¤éª¨èžåˆï¼šæ‰‹è¡“(shù)分兩個方é¢ï¼šçŸ¯å½¢å’Œæ¤éª¨èžåˆã€‚近年來，矯形方法發(fÄ)展很快，但基本上分兩大類：一為å‰è·¯çŸ¯å½¢ï¼Œå¦‚å‰è·¯æ¾è§£ã€æ”¯æ’æ¤éª¨ã€Dwyerã€Zielkeã€TSRHã€CDHç‰;å¦ä¸€ç¨®ç‚ºåŽè·¯çŸ¯å½¢ï¼Œå¦‚Harringtomã€Luqueã€GalvestonåŠCDã€TSRHã€Isolaç‰ã€‚有時需è¦å…©ç¨®æˆ–兩種以上手術(shù)è¯(lián)åˆä½¿ç”¨ã€‚è¦ç¶æŒçŸ¯å½¢ï¼Œå¿…é ˆä¾é 牢固的æ¤éª¨èžåˆã€‚
â‘ å‰è·¯èžåˆè¡“(shù)：常用于下列情æ³ï¼š
A.åš´(yán)é‡çš„ã€å½ˆæ€§å·®çš„脊柱å´(cè)凸需通éŽå‰è·¯æ¾è§£ï¼Œä»¥ä¾¿æ›´å¥½åœ°çŸ¯å½¢ã€‚
B.伴有åŽå‡¸ç•¸å½¢è€…宜å‰è·¯æ¾è§£ï¼Œæ”¯æ’æ¤éª¨ã€‚
C.åš´(yán)é‡æ—‹è½‰(zhuÇŽn)畸形或ä¸å®œåŽè·¯çŸ¯å½¢è€…，如嚴(yán)é‡æ¤Žæ¿ç¼ºå¦‚ç‰å´(cè)凸患者需åšå‰è·¯çŸ¯å½¢è¡“(shù)時。
D.Mardjetakoç‰æŽ¨è–¦çš„脊柱å‰è·¯æ‰‹è¡“(shù)指å¾ç‚ºï¼šå¹´é½¡å°äºŽ10æ²;“Y”形軟骨未閉;Risserå¾å°äºŽ0度。
手術(shù)方法：å‰å´(cè)å…¥è·¯ï¼Œæ ¹æ“š(jù)需èžåˆçš„部ä½å¯é¸æ“‡é–‹èƒ¸ã€èƒ¸è…¹è¯(lián)åˆåˆ‡å£ã€è…¹è†œå¤–斜切å£ç‰ã€‚凸å´(cè)入路，顯露椎體åŽï¼Œåˆ‡é™¤æ¤Žé–“盤åŠä¸Šã€ä¸‹æ¤Žæ¿çµ‚æ¿ï¼Œå–碎骨片åšæ¤Žé–“æ¤éª¨ã€‚è¡“(shù)ä¸æ³¨æ„å¿…é ˆçµ(jié)扎椎體節(jié)段血管，以防出血;椎間盤應(yÄ«ng)盡å¯èƒ½åˆ‡é™¤ï¼Œå¹¶æš´éœ²ä¸Šã€ä¸‹æ¤Žé«”骨æ¾è³ª(zhì)，以便很好地èžåˆ;椎間隙æ¤éª¨ä¸å®œéŽæ·±ï¼Œä»¥å…å‘åŽç§»å‹•ï¼Œå£“迫脊髓，但也ä¸èƒ½å¤ªé å‰ï¼Œå¤ªæ¾ï¼Œä»¥é˜²ç¢Žéª¨ç‰‡å‘å‰è„«è½ï¼Œæ¤éª¨å¡Šèžåˆä¸å¥½ã€‚
â‘¡åŽè·¯èžåˆè¡“(shù)：Russel Hibbs于1914年應(yÄ«ng)用脊柱èžåˆæ–¹æ³•æ²»ç™‚了第1例脊柱å´(cè)凸患者。1924年，他用石è†çŸ¯å½¢å’Œè„ŠæŸ±èžåˆæŠ€è¡“(shù)治療脊柱å´(cè)凸，使該方法æˆç‚ºç¶“(jÄ«ng)典的èžåˆæ–¹æ³•ã€‚但是，æ¤æ–¹æ³•å‡é—œ(guÄn)節(jié)發(fÄ)生率éžå¸¸é«˜ã€‚æ¤åŽï¼Œç›¡ç®¡äººå€‘åšäº†ä¸å°‘努力，例如，Moe改進(jìn)了脊柱èžåˆæŠ€è¡“(shù)ã€Risserå’ŒCobbé©æ–°äº†çŸ³è†çŸ¯å½¢ï¼Œä½†æ˜¯å§‹çµ‚未能é™ä½Žå‡é—œ(guÄn)節(jié)發(fÄ)ç”ŸçŽ‡ã€‚å› æ¤ï¼Œè¨±å¤šå¸(xué)者試圖探索一種新方法來攻克這一難關(guÄn)。脊柱åŽè·¯èžåˆæ–¹æ³•å¾ˆå¤šï¼Œå®ƒå€‘的基本è¦é»ž(diÇŽn)是å–髂骨åšå°é—œ(guÄn)節(jié)å…§(nèi)外的èžåˆã€‚Goldstein手術(shù)的主è¦ç‰¹é»ž(diÇŽn)是在橫çªå‘¨åœåšä»”ç´°(xì)解剖，除了å°é—œ(guÄn)節(jié)外，還åšæ©«çªé–“æ¤éª¨ã€‚Moe手術(shù)是改良的å´(cè)æ–¹å°é—œ(guÄn)節(jié)å…§(nèi)èžåˆã€‚這些手術(shù)方法雖然有所差異，但目的都是為了促進(jìn)骨èžåˆã€‚å› æ¤ï¼Œå¿…é ˆä»”ç´°(xì)清ç†éª¨çµ„織上所有軟組織碎屑，完全地去皮質(zhì)ï¼Œç ´å£žå°é—œ(guÄn)節(jié)，并åšå¤§é‡çš„自體髂骨æ¤éª¨ã€‚
(3)矯形手術(shù)：
â‘ åŽè·¯çŸ¯å½¢æ‰‹è¡“(shù)：Harrington從1947年開始試圖尋找一種既能æ供內(nèi)在穩(wÄ›n)定åˆèƒ½èµ·åˆ°çŸ¯å½¢ä½œç”¨çš„方法治療脊柱å´(cè)å‡¸ï¼Œå¹¶ç ”åˆ¶äº†Harrington系統(tÇ’ng)，應(yÄ«ng)用它治療了大é‡çš„繼發(fÄ)于脊髓ç°è³ª(zhì)炎的脊柱å´(cè)凸患者，關(guÄn)于æ¤åŽå°è¨(shè)計進(jìn)行了多次改進(jìn)。1962年他進(jìn)一æ¥è‰å¯¦(shÃ)，隨著手術(shù)技術(shù)çš„æ高和內(nèi)固定器械的改良，手術(shù)效果得到改善。Harrington系統(tÇ’ng)的最é‡è¦çš„進(jìn)æ¥åœ¨äºŽå®ƒå¢žåŠ 了脊柱èžåˆçŽ‡ã€‚1962年以åŽæœ€æœ‰æ„義的改良是改變了下?lián)ä¼_鉤的ä½ç½®ï¼Œå°‡å…¶å¾žé„°è¿‘é—œ(guÄn)節(jié)çªç§»åˆ°æ¤Žæ¿ä¸‹ï¼Œé€™æ¨£æ¸›å°‘了脫鉤。在æ¤åŽçš„20年間，Harrington系統(tÇ’ng)的使用一直沒有明顯的變化。由于Harrington系統(tÇ’ng)在脊柱å´(cè)凸矯形的æ·å²ä¸çš„功績，人們習(xÃ)慣上也將它稱為“第1代脊柱內(nèi)固定系統(tÇ’ng)”。
雖然Harrington技術(shù)是å´(cè)凸手術(shù)治療乃至脊柱外科å²ä¸Šçš„一大é©å‘½ï¼Œç„¶è€Œå®ƒä¹Ÿå˜åœ¨ä¸€äº›ä¸å®¹å¿½è¦–çš„å•é¡Œï¼Œå¦‚å…§(nèi)固定物的脫出ã€ä¸èƒ½æŽ§åˆ¶çŸ¢ç‹€é¢çµ(jié)構(gòu)以åŠè¡“(shù)åŽéœ€è¦é…戴石è†å’Œæ”¯å…·ç‰ã€‚
1973年，墨西哥的Luque采用用椎æ¿ä¸‹é‹¼çµ²å¢žåŠ Harringtonæ£çš„固定，å³æ‰€ç¨±çš„第2代脊柱內(nèi)固定系統(tÇ’ng)。它通éŽå°‡å›ºå®šé»ž(diÇŽn)分散到多個椎體，創(chuà ng)é€ äº†æ›´åŠ ç©©(wÄ›n)定的çµ(jié)構(gòu)。手術(shù)åŽæ‚£è€…一般å¯ä»¥ä¸ç”¨çŸ³è†å¤–固定。åŽä¾†ï¼ŒLuque發(fÄ)ç¾(xià n)并ä¸éœ€è¦é‡‘å±¬é‰¤ä¾†å›ºå®šï¼Œå› æ¤ä»–發(fÄ)明了“L”形的光滑的Luqueæ£ç³»çµ±(tÇ’ng)，它用椎æ¿ä¸‹é‹¼çµ²åœ¨æ¯å€‹ç¯€(jié)段上固定“L”形棒。Luque系統(tÇ’ng)最åˆç”¨ä¾†æ²»ç™‚神經(jÄ«ng)肌肉性å´(cè)凸，而åŽå»£æ³›åœ°ç”¨äºŽæ²»ç™‚特發(fÄ)性å´(cè)凸。
椎æ¿ä¸‹ç©¿é‹¼çµ²æŠ€è¡“(shù)è¦æ±‚較高，而且容易發(fÄ)生一些神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)的并發(fÄ)癥，甚至有發(fÄ)ç”Ÿç™±ç˜“çš„å ±é“。這些å•é¡Œçš„出ç¾(xià n)，客觀上è¦æ±‚有一種既能節(jié)段性固定脊椎åˆæ²’有椎æ¿ä¸‹ç©¿é‹¼çµ²çš„å±éšªæ€§çš„新技術(shù)。在æ¤æ·å²èƒŒæ™¯ä¸‹ï¼ŒDrummond于1984年發(fÄ)明了Wisconsin系統(tÇ’ng)。這一系統(tÇ’ng)è¯(lián)åˆä½¿ç”¨Harringtonæ£å’ŒLuqueæ£ï¼Œé€šéŽæ£˜çªè¡Œç¯€(jié)段鋼絲固定。Wisconsin系統(tÇ’ng)用鋼絲固定至棘çªï¼Œæ¯”椎æ¿ä¸‹ç©¿é‹¼çµ²å®¹æ˜“得多，而且更安全，但是其穩(wÄ›n)定性和脊柱畸形的矯形é (yuÇŽn)é (yuÇŽn)ä¸å¦‚椎æ¿ä¸‹ç©¿é‹¼çµ²çš„Luque技術(shù)，且這一系統(tÇ’ng)的旋轉(zhuÇŽn)控制差，術(shù)åŽä»éœ€è¦å¤–固定。
隨著生物力å¸(xué)ç ”ç©¶çš„æ·±å…¥ï¼Œå°è„ŠæŸ±å´(cè)凸也有進(jìn)一æ¥çš„èª(rèn)è˜ã€‚脊柱å´(cè)凸是一種立體的三ç¶çš„畸形。然而，å‰å…©ä»£çŸ¯å½¢ç³»çµ±(tÇ’ng)最多åªèƒ½é”(dá)到二ç¶çŸ¯å½¢ã€‚為æ¤ï¼Œæ³•åœ‹çš„Cotrelå’ŒDubousset于1984å¹´ç ”åˆ¶äº†å¯ä»¥æ”¾ç½®å¤šå€‹ä½ç½®ã€æ—¢èƒ½ç”¢(chÇŽn)ç”ŸåŠ å£“åˆèƒ½æ’開的多鉤固定系統(tÇ’ng)(CD系統(tÇ’ng))，并且å¯ä»¥é™„åŠ æ©«å‘連接系統(tÇ’ng)增強(qiáng)其穩(wÄ›n)定性。這一è¨(shè)計既æ供了節(jié)段性固定，åˆèƒ½é”(dá)到三ç¶çŸ¯å½¢ã€‚由于CD系統(tÇ’ng)ä¸åƒ…僅是器械的改進(jìn)，而且在å´(cè)凸的矯形ç†è«–æ–¹é¢ç”¢(chÇŽn)生了一次é©å‘½ï¼Œå› æ¤å®ƒçš„出ç¾(xià n)使å´(cè)凸的矯形進(jìn)入了三ç¶çŸ¯å½¢çš„新時代，人們將它åŠå…¶è¡ç”Ÿå‡ºçš„å…§(nèi)固定系統(tÇ’ng)稱為“第3代脊柱內(nèi)固定系統(tÇ’ng)”。
盡管CD系統(tÇ’ng)å°è„ŠæŸ±å´(cè)凸矯形功勛å“著，但是它本身ä»å˜åœ¨è¨(shè)計上的缺陷，為了彌補(bÇ”)這些缺點(diÇŽn)，å¸(xué)è€…å€‘ç›¸ç¹¼ç ”åˆ¶äº†Isolaã€Moss Miamiã€TSRH以åŠCDHç‰æ”¹è‰¯ç³»çµ±(tÇ’ng)，它們已æˆç‚ºç•¶(dÄng)å‰åœ‹å…§(nèi)外é‹(yùn)用最廣泛的治療脊柱å´(cè)凸的內(nèi)固定物。
â‘¡å‰è·¯æ‰‹è¡“(shù)：眾所周知，具有明顯旋轉(zhuÇŽn)畸形的çµ(jié)構(gòu)性å´(cè)凸，軸å‘畸形的75%ä½äºŽæ¤Žé«”ä¸ï¼Œåƒ…25%在椎間盤內(nèi)。åŽè·¯å…§(nèi)固定系統(tÇ’ng)僅能在椎間盤ä¸åŽ»æ—‹è½‰(zhuÇŽn)ï¼Œå› æ¤æœ‰æ™‚需è¦å‰è·¯åŽ»æ—‹è½‰(zhuÇŽn)。所謂三ç¶çŸ¯å½¢çš„åŽè·¯æ‰‹è¡“(shù)，并ä¸èƒ½ä»£æ›¿å‰è·¯æ‰‹è¡“(shù)。
1969年，Dwyerè¨(shè)計了å‰è·¯çŸ¯æ£è„ŠæŸ±å´(cè)凸的手術(shù)è£ç½®ã€‚但其手術(shù)有缺點(diÇŽn)：無去旋轉(zhuÇŽn)作用;矯æ£å´(cè)å‡¸æ™‚å®¹æ˜“é€ æˆè…°åŽå‡¸ç•¸å½¢;æ¤å¤–，隨著軀干的æ‰å‹•ï¼Œæ¤Žé«”é–“èžåˆä¸ç‰¢å›ºï¼Œå®¹æ˜“å½¢æˆå‡é—œ(guÄn)節(jié)。
1970年，Zielke改良了Dwyer的手術(shù)è¨(shè)計，其優(yÅu)點(diÇŽn)是在矯æ£æ—‹è½‰(zhuÇŽn)畸形的åŒæ™‚矯æ£å´(cè)åŽå‡¸ï¼Œæ‰€ä»¥åˆç¨±è…¹å´(cè)去旋轉(zhuÇŽn)脊柱èžåˆè¡“(shù)，簡稱VDS;其優(yÅu)點(diÇŽn)還有固定節(jié)段少ã€å°ç•¸å½¢ç¯€(jié)æ®µåŠ å£“ã€ç„¡æ’é–‹ä½œç”¨ï¼Œå› æ¤ç¥žç¶“(jÄ«ng)性æ傷的發(fÄ)生率低。然而，æ¤æ‰‹è¡“(shù)æ–·æ£çš„發(fÄ)生率較高。
ç›®å‰ï¼Œå‰è·¯TSRHã€IsolaåŠCDH手術(shù)ç‰å…‹æœäº†ä¸Šè¿°ç¼ºé»ž(diÇŽn)。
(4)èžåˆèŒƒåœé¸æ“‡ï¼šèžåˆå€(qÅ«)çš„é¸æ“‡éžå¸¸é‡è¦ï¼Œå¤ªçŸå°‡å°Ž(dÇŽo)致彎曲弧度變長ã€æ¤éª¨è®Šå½Žã€‚èžåˆå¤ªé•·å¯ä½¿è„ŠæŸ±æ´»å‹•ä¸å¿…è¦åœ°å—é™ã€‚
既往èª(rèn)為，應(yÄ«ng)當(dÄng)èžåˆçµ(jié)構(gòu)性主å´(cè)彎，并é¿å…èžåˆä»£å„Ÿæ€§å´(cè)彎;若有椎體旋轉(zhuÇŽn)畸形，需從上方ä¸ç«‹ä½æ¤Žé«”èžåˆåˆ°ä¸‹æ–¹ä¸ç«‹ä½æ¤Žé«”。然而，æ¤åŽŸå‰‡ä¸èƒ½æ‡‰(yÄ«ng)用在下腰椎å´(cè)凸ä¸ï¼Œè‹¥è…°4ã€è…°5椎體旋轉(zhuÇŽn)時，èžåˆä¸å¿…延至骶椎，僅低于端椎一個椎體å³è¡Œï¼Œå› 為到骶椎時，旋轉(zhuÇŽn)å·²ä¸é‡è¦ã€‚æ¤å¤–，在雙胸彎ä¸ï¼Œæ’é–‹å’Œèžåˆèƒ¸5～胸12çš„å³èƒ¸å½Žå¯åŠ é‡èƒ¸1～胸5çš„å·¦èƒ¸å½Žã€‚å› æ¤ï¼Œè‹¥è¡“(shù)å‰ç«™ç«‹ä½Xç·šåƒè¡¨æ˜Žå·¦èƒ¸å½Žçš„胸1椎體å‘å³èƒ¸å½Žçš„凸å´(cè)傾斜或左第1肋高于å³ç¬¬1肋時，上胸彎應(yÄ«ng)包括在èžåˆå€(qÅ«)ä¸ã€‚近年來，隨著å°è„ŠæŸ±å´(cè)凸的èª(rèn)è˜åŠ 深，å¸(xué)è€…å€‘æ›´åŠ å¼·(qiáng)調(dià o)腰椎活動度以åŠç”Ÿæ´»è³ª(zhì)é‡ç‰ï¼Œå› 而在é¸æ“‡èžåˆèŒƒåœä¸Šï¼Œæ倡é¸æ“‡æ€§èžåˆã€‚
â‘ å‰è·¯çŸ¯å½¢å›ºå®šèžåˆèŒƒåœé¸æ“‡ï¼šæ ¹æ“š(jù)站立ä½åƒå’ŒBendingåƒæ±ºå®šèžåˆèŒƒåœã€‚
A.站立ä½åƒï¼šè‹¥å´(cè)å‡¸é ‚æ¤Žç‚ºæ¤Žé«”ï¼Œèžåˆé ‚椎上ã€ä¸‹å„1個椎體;è‹¥å´(cè)凸Cobb角大于50°ï¼Œå‰‡èžåˆä¸Šã€ä¸‹å„2個椎體;è‹¥å´(cè)å‡¸é ‚æ¤Žç‚ºæ¤Žé–“ç›¤ï¼Œèžåˆä¸Šã€ä¸‹å„2個椎體。
B.Bendingåƒï¼šå½Žå‘凸å´(cè)時，端椎處的一個張開的椎間盤ä¸éœ€èžåˆï¼Œä»¥ä¾¿ä½¿ä¸Šä¸‹ç¯€(jié)段å°éŽæž‰çŸ¯æ£ä»£å„Ÿ;彎å‘凹å´(cè)時，é (yuÇŽn)端椎體應(yÄ«ng)當(dÄng)與骶椎平行，當(dÄng)兩者ä¸ä¸€è‡´æ™‚，é¸æ“‡æœ€é•·ç¯€(jié)段進(jìn)行固定èžåˆã€‚
â‘¡åŽè·¯å›ºå®šèžåˆèŒƒåœé¸æ“‡ï¼šè„ŠæŸ±èžåˆåŽï¼Œè„ŠæŸ±çš„平衡由未èžåˆçš„能活動的節(jié)段來ä¿æŒè€Œå¹¶éžç”±èžåˆè™•ä¾†ä¿æŒä»¥åŽçš„平衡?？ç›é¶•?jù)上述原則來評估動態(tà i)的或彎曲的Xç·šåƒï¼Œå¾žè€Œæ±ºå®šè„ŠæŸ±èžåˆçš„范åœã€‚å°äºŽè„ŠæŸ±å´(cè)凸的總體èžåˆåŽŸå‰‡å¦‚下：矢狀é¢ä¸Šæ‰€æœ‰ç•°å¸¸çš„節(jié)段å‡æ‡‰(yÄ«ng)處ç†;一般而言，所有的çµ(jié)構(gòu)性彎曲都應(yÄ«ng)èžåˆã€‚有許多病例一個彎度ä¸åƒ…部分是çµ(jié)構(gòu)性的，這僅能由動態(tà i)Xç·šåƒä¾†æ±ºå®š;端椎應(yÄ«ng)該在å„個方å‘都能活動，最é‡è¦æ˜¯é (yuÇŽn)端，也就是說，é (yuÇŽn)端椎間隙在彎曲åƒä¸æ‡‰(yÄ«ng)能活動，é (yuÇŽn)端椎終æ¿åœ¨å½Žæ›²åƒä¸æ˜¯å¹³è¡Œçš„，彎曲åƒçš„軸狀é¢æ‡‰(yÄ«ng)é”(dá)到ä¸ç«‹ä½ã€‚
就特發(fÄ)性脊柱å´(cè)å‡¸è€Œè¨€ï¼Œå¤šæ ¹æ“š(jù)。King分型決定èžåˆèŒƒåœï¼š
A.Kingâ… åž‹ï¼šèžåˆå…©å€‹å½Žï¼Œä¸‹æ–¹ä¸è¶…éŽè…°4。
B.KingⅡ型：èžåˆèƒ¸å½Žï¼Œä½†éœ€è€ƒæ…®ä¸ä½æ¤Žèˆ‡ç©©(wÄ›n)定椎的å•é¡Œã€‚多數(shù)患者ä¸ä½æ¤Žèˆ‡ç©©(wÄ›n)定椎一致，èžåˆè‡³ä¸ä½æ¤Žå³å¯;è‹¥ä¸ä½æ¤Žèˆ‡ç©©(wÄ›n)定椎ä¸ä¸€è‡´ï¼Œéœ€èžåˆåˆ°ç©©(wÄ›n)定椎。軀干失代償多見于Kingâ…¡åž‹ï¼Œå…¶åŽŸå› åœ¨äºŽï¼šèžåˆèŒƒåœæ“´(kuò)大到腰椎，é (yuÇŽn)端èžåˆèŒƒåœåŒ…括了腰段å´(cè)å½Žçš„é ‚æ¤Žæˆ–æŽ¥è¿‘é ‚æ¤Žï¼Œå¾žè€Œç ´å£žäº†ä»£å„Ÿå½Žï¼Œç”¢(chÇŽn)生失代償;èžåˆä¸‹æ–¹æŽ¥è¿‘或到é”(dá)骶椎，延長èžåˆç¯€(jié)段，產(chÇŽn)生平背畸形。
C.KingⅢ～Ⅴ型ã€èžåˆæ•´å€‹å´(cè)彎節(jié)段，并到穩(wÄ›n)定椎。
有å¸(xué)者èª(rèn)為，Kingâ…¡Bã€Kingâ… åž‹èžåˆè‡³å°¾å´(cè)基底椎(CFV);Kingâ…¡Aåž‹èžåˆè‡³ç©©(wÄ›n)定椎;Kingâ…¢ã€â…£ã€â…¤åž‹èžåˆè‡³ç©©(wÄ›n)定椎上一椎體。
ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œæœˆç¶“(jÄ«ng)åˆæ½®å‰ã€Risserå¾0ï½žâ… åº¦çš„å¥³å©åŠï¼šRisserå¾â…¡ï½žâ…¢åº¦çš„ç”·å©ï¼Œè„ŠæŸ±ä»åœ¨ç”Ÿé•·ï¼Œå› 而其å´(cè)凸進(jìn)展的å±éšªæ€§è¼ƒé«˜ã€‚這種患者å´(cè)凸彎度大于40°æ™‚應(yÄ«ng)該行脊柱èžåˆã€‚年齡å°çš„患者ä»ä¿ç•™éƒ¨åˆ†ç”Ÿé•·èƒ½åŠ›ï¼Œå¦‚果單純行åŽè·¯è„ŠæŸ±èžåˆï¼Œé‚£ä¹ˆå‰æ–¹æ¤Žé«”的生長會導(dÇŽo)致畸形，這種畸形å«åšæ›²è»¸ç¾(xià n)象(crankshaft phenomenon)，其本質(zhì)是椎體旋轉(zhuÇŽn)，通常ä¸ä¼´æœ‰Cobbè§’çš„æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ï¼Œä½†æ˜¯ç”±äºŽç”¢(chÇŽn)生肋骨隆起使畸形明顯。以下兩種情æ³ç™¼(fÄ)生曲軸ç¾(xià n)象的å¯èƒ½æ€§è¼ƒå¤§ï¼š
①月經(jÄ«ng)åˆæ½®å‰å¥³å©ã€‚
②伴有“Y”形軟骨未閉的Risserå¾0度的女å©æˆ–ç”·å©ã€‚
å°ä¸Šè¿°æ‚£è€…å¿…é ˆé˜»æ»¯å…¶å‰æ–¹æ¤Žé«”生長，一般需è¦ç”¨å‰æ–¹æ¤Žé«”èžåˆçš„方法來é”(dá)到這一目的。
骨骼發(fÄ)育æˆç†Ÿçš„患者一般ä¸èƒ½ç¢ºå®šå…¶å´(cè)凸是å¦é€²(jìn)å±•ï¼Œå› è€Œéœ€è§€å¯Ÿåˆ°å´(cè)凸超éŽ50°ç‚ºæ¢ã€‚æˆäººå´(cè)凸如果胸彎大于50°ï¼Œç”±äºŽé€²(jìn)展å±éšªæ€§é«˜ï¼Œå› æ¤å¿…é ˆè¡Œè„ŠæŸ±èžåˆï¼Œåœ¨æ‰‹è¡“(shù)é¸æ“‡ä¸Šï¼Œå°èƒ¸å½Žé€šå¸¸é‡‡ç”¨åŽè·¯è„ŠæŸ±èžåˆï¼Œå°èƒ¸è…°å½ŽåŠè…°å½Žé‡‡ç”¨å‰è·¯è„ŠæŸ±èžåˆã€‚自從1962年以來，多數(shù)å¸(xué)者在行脊柱èžåˆçš„åŒæ™‚，通常行內(nèi)固定。目å‰å…§(nèi)固定的種類很多，但最終目的都是改善畸形，較強(qiáng)地矯æ£ç•¸å½¢å’Œç²å¾—滿æ„çš„ç©©(wÄ›n)定性。
為了ä¿éšœæ‰‹è¡“(shù)的安全性，國內(nèi)外在手術(shù)時通常采用脊髓監(jiÄn)è·(hù)，監(jiÄn)測體感誘發(fÄ)é›»ä½(SEP)å’Œé‹(yùn)動誘發(fÄ)é›»ä½(MEP)，并且常è¦(guÄ«)行喚醒試驗(wake-up test)或Hoppensteadè¸é™£æ”£è©¦é©—，以防æ¢çŸ¯å½¢å¼•èµ·ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æ傷。
脊柱èžåˆçš„æˆåŠŸå–決于3å€‹å› ç´ ï¼šè„ŠæŸ±å´(cè)凸矯形的ç¶æŒ;軀干平衡;有無åŽèƒŒç–¼ç—›ã€‚胸椎å´(cè)凸æ¤éª¨èžåˆè¡“(shù)åŽå¾ˆå°‘發(fÄ)生åŽèƒŒç—›ï¼Œè€Œè…°æ¤Žæ¤éª¨èžåˆè¡“(shù)åŽè…°ç—›ç›¸å°å¸¸è¦‹ã€‚èžåˆè¡“(shù)åŽçš„è…°èƒŒç—›çš„ç—…å› ä¸è©³ï¼Œä½†æ˜¯ç ”究發(fÄ)ç¾(xià n)，
下列幾種情æ³èˆ‡æ¤æœ‰é—œ(guÄn)：
①如果術(shù)åŽåœ¨å† ç‹€é¢æˆ–矢狀é¢ç™¼(fÄ)生軀干失代償，那么患者術(shù)åŽå¸¸è¦‹è…°ç—›ï¼Œå› æ¤åœ¨èžåˆæ™‚å¿…é ˆåŠ›æ±‚åœ¨éª¶éª¨ä¸å¿ƒç·šä¸Šé”(dá)到平衡，以å…發(fÄ)ç”Ÿå† ç‹€é¢æˆ–矢狀é¢ä¸Šçš„失代償。
â‘¡è¡“(shù)åŽè…°ç—›èˆ‡è…°æ¤Žç”Ÿç†å‰å‡¸æ¶ˆå¤±æœ‰é—œ(guÄn)ï¼Œå› æ¤ä¸€å®šè¦æ¢å¾©(fù)脊柱的矢狀é¢çš„生ç†å¼§åº¦ã€‚
③術(shù)åŽè…°ç—›èˆ‡ä¸‹èžåˆæ¤Žçš„范åœæœ‰é—œ(guÄn)，如果èžåˆæ°´å¹³è¶…éŽè…°3，則腰痛的發(fÄ)生率增高，所以應(yÄ«ng)盡å¯èƒ½é‡‡ç”¨é¸æ“‡æ€§èžåˆã€‚
節(jié)段性固定æä¾›æ’é–‹ã€ç‰½æ‹‰ã€åŽ»æ—‹è½‰(zhuÇŽn)的力é‡æ¢å¾©(fù)腰椎å‰å‡¸ã€‚節(jié)段性固定系統(tÇ’ng)，如CDã€TSRHã€CDHã€Isolaå’ŒMossç‰ç³»çµ±(tÇ’ng)å¯ä»¥æ供多點(diÇŽn)固定，é”(dá)到最佳的矯形效果。作者將鉤置于胸腰椎連接處，通éŽåŠ 壓產(chÇŽn)生å‰å‡¸ï¼Œå¯¦(shÃ)éš›é‹(yùn)用ä¸ï¼Œä¸»è¦ä»¥è…°æ¤Žå‡¸å´(cè)åŠ å£“å¢žå¤§è…°å‰å‡¸ã€‚
(二)é (yù)åŽ
特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸的治療，方法很多，傳統(tÇ’ng)的石è†çŸ¯å½¢ã€æ”¯å…·çŸ¯å½¢å’Œè„ŠæŸ±èžåˆè¡“(shù)效果都ä¸å¤ªæ»¿æ„，最近30年來，在脊柱矯形器械方é¢ï¼Œç™¼(fÄ)展很快，其治療效果較å‰å¤§æœ‰é€²(jìn)æ¥ã€‚但ä»æœ‰ä¸€äº›å•é¡Œæœ‰å¾…ç ”ç©¶è§£æ±ºã€‚
特發(fÄ)性脊柱å´(cè)凸找å•ç”
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用藥指å—
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