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臀先露別名:臀先露

1、妊娠期 于妊娠30周前,臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有: 
(1)胸膝臥位:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢如圖2所示,每日2次,每次15分鐘,連續(xù)做1周后復(fù)查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。
(2)激光照射或艾灸至陰穴:近年多用激光照射兩側(cè)至陰穴(足小趾外側(cè),距趾甲角1分),也可用艾條灸,每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程?!?br /> (3)外倒轉(zhuǎn)術(shù):應(yīng)用上述矯正方法無效者,于妊娠32~34周時,可行外倒轉(zhuǎn)術(shù),因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能,應(yīng)用時要慎重,術(shù)前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時,最好在B型超聲監(jiān)測下進行。孕婦平臥,露出腹壁。查清胎位,聽胎心率。步驟包括松動胎先露部(兩手插入先露部下方向上提拉,使之松動),轉(zhuǎn)胎(兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)輕輕向骨盆入口推移,另手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉(zhuǎn)為頭先露)。動作應(yīng)輕柔,間斷進行。若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原始位并觀察半小時?!?br /> 2、分娩期 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥,于臨產(chǎn)初期作出正確判斷,決定分娩方式?!?br /> (1)選擇性剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩?!?br /> (2)決定經(jīng)陰道分娩的處理: 
1)第一產(chǎn)程:產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂。一當破膜,應(yīng)立即聽胎心。若胎心變慢或變快,應(yīng)行肛查,必要時行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,為搶救胎兒,需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若無臍帶脫垂,可嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力,應(yīng)設(shè)法加強宮縮。當宮口開大4~5cm時,胎足即可經(jīng)宮口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之后,使用“堵”外陰方法。當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,避免胎足先下降,待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。此法有利于后出胎頭的順利娩出。在“堵”的過程中應(yīng)每隔10~15分鐘聽胎心一次,并注意宮口是否開全。宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時,要做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準備。
2)第二產(chǎn)程:接產(chǎn)前,應(yīng)導尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式:
①自然分娩:胎兒自然娩出,不作任何牽拉。極少見,僅見于經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強、產(chǎn)道正常者。
②臀助產(chǎn)術(shù):當胎臀自然娩出至臍部后,胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后,一般應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出有主張用單葉產(chǎn)鉗效果佳。
③臀牽引術(shù):胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,此種手術(shù)對胎兒損傷大,不宜采用。 
3)第三產(chǎn)程:產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后,應(yīng)肌注催產(chǎn)素,防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及有軟產(chǎn)道損傷者,應(yīng)及時縫合,并給抗生素預(yù)防感染。

 

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