(一)治療
用藥原則
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。
2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。
3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。
4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5.絕對不育者(如無精子癥)，應(yīng)做人工授精。
男性不育的患者，除了應(yīng)當(dāng)查明病因，有針對性地進(jìn)行治療外，在日常生活中也應(yīng)該注意，才能收到更佳的療效。
1.心理上要坦然對待，不能過分焦急和憂慮 對待不育癥要有耐心，堅持治療。因為睪丸制造精子需要1個過程，一般從精原細(xì)胞演變成精子大約需要74天，精子從睪丸排出后又要在附睪中經(jīng)過18天左右的成熟過程，才能排出體外。所以即使藥物有效，也要在3個月后才能顯效。因此治療不育癥常以3個月為1療程，頻繁換藥對治療是不利的。另外，情緒上的不穩(wěn)定也可以造成生精功能和性功能的障礙，據(jù)統(tǒng)計，由于情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%，可見穩(wěn)定情緒、耐心治療的重要性。
2.避免不良環(huán)境因素 有許多不育癥是由于環(huán)境因素影響了睪丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學(xué)產(chǎn)品和重金屬及高溫作業(yè)等，敏感的人很快可以使生精細(xì)胞受到損傷，而使精子無法生成。若查實確系此類原因造成，那么應(yīng)及早脫離接觸或注意防護(hù)，可以使原有損傷恢復(fù)。長期不予警惕，聽之任之，等達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度就難以治愈。煙、酒對于不育癥患者來說應(yīng)盡量避免。大量吸煙會增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活動力，吸煙人精液中畸形精子的數(shù)目也都明顯高于不吸煙者。酒中所含的乙醇(酒精)對睪丸也是有害的，長期過量地飲酒，可使體內(nèi)合成雄激素的3種酶活性受到嚴(yán)重影響，以致睪丸不能正常地產(chǎn)生雄激素和精子。每天平均飲烈性酒250g，持續(xù)2～5年，還可使勃起功能障礙的發(fā)生率明顯升高?？Х纫?qū)τ谏?xì)胞來說是一種有害物質(zhì)，每天喝咖啡超過4杯就會影響生育，故應(yīng)避免。同樣，也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。
3.保持陰囊內(nèi)較低溫度 陰囊的溫度比體內(nèi)溫度低2～3℃，不要使陰囊溫度上升。對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人，都可使陰囊部位的散熱受到影響，而致局部溫度升高。
4.增加營養(yǎng) 營養(yǎng)成分中的膽固醇、精氨酸和鋅與生育的關(guān)系最密切。膽固醇是合成性激素的重要原料，適當(dāng)多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內(nèi)臟會有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白質(zhì)的基本成分，所以多食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利于生育，尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精。鋅是人體重要的微量元素，缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退，食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多，如經(jīng)常服些含鋅的藥物，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質(zhì)量改善。維生素A、B、C、E，都是產(chǎn)生精子所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)酌情服用。
5.適當(dāng)調(diào)節(jié)房事頻率 科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天性交1次，精液質(zhì)量會有所降低，隔1天精液質(zhì)量就能夠保持正常。若精液長期不予排出，精子又會在生殖道內(nèi)老化而失去活力，并被其他細(xì)胞所吞噬。因此，平時不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天開始。隔天性交1次，這樣就可以使精子與卵子結(jié)合的幾率上升。
6.精子發(fā)生障礙的治療
(1)內(nèi)分泌激素治療：
①促性腺激素：當(dāng)疑有垂體前葉促性腺激素功能不足，F(xiàn)SH及LH減少導(dǎo)致精子發(fā)生障礙時，可肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3個月1個療程。
②雄激素：最常用丙酸睪酮50mg，每周3次，肌內(nèi)注射，8～12周，停藥3個月后精子數(shù)增加，可提高受孕機(jī)會，要掌握好這個反跳時期。其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環(huán)戊丙酸睪酮(環(huán)戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮。
③抗雌激素：可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5個月后精子數(shù)顯著增多。
④甲狀腺素：服用30～120mg，分3次口服。
(2)非激素治療：
①維生素類：維生素A每天2.5萬～5萬U，維生素E 每天30～60mg，維生素B12每天0.5mg，維生素C每天300～600mg。
②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3個月。
③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3個月。
7.手術(shù)治療
(1)有精索靜脈曲張者應(yīng)及早行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
(2)為預(yù)防以后可能出現(xiàn)的無精子癥，隱睪癥患兒應(yīng)在2歲前施行睪丸
固定術(shù)。
(3)陰囊脂肪過多癥應(yīng)切除過多脂肪。
(4)手術(shù)治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝。
(5)矯正生殖器異常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術(shù)。
(6)附睪輸精管吻合術(shù)適用于附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無硬結(jié)、睪丸及附睪活檢示曲細(xì)精管生精功能良好、附睪管內(nèi)有精子、輸精管造影或注水試驗證明輸精管通暢，需采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。
8.輔助生殖技術(shù)應(yīng)用
(1)配偶間人工授精(AIH)適用于：
①性交障礙;
②精子在女性生殖道內(nèi)運行障礙;
③精液的檢查輕度異常;
④原因不明的功能性不育癥。
(2)非配偶間人工授精(AID)適用于：
①男性絕對不育;
②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;
③性功能異常;
④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行嚴(yán)格的法律手續(xù)。
(3)卵細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)精子注射(ICSI)：適于梗阻性無精癥、嚴(yán)重少精癥的精液質(zhì)量異常者。
9.性交不射精或逆行射精的治療
(1)不射精的治療：
①解除心理障礙。
②電動按摩治療。
③麻黃堿50mg，性交前1h口服。
④音頻或超短波理療，1次/d。
(2)逆行射精的治療：
①有尿道狹窄者定期尿道擴(kuò)張。
②口服交感神經(jīng)興奮藥物：假麻黃堿60mg，4次/d，共2周。
③嚴(yán)重者需手術(shù)重建膀胱頸。
10.精液其他異常的治療
(1)精液不液化的治療：可采用淀粉酶性交前陰道沖洗，以液化精液或以α淀粉酶陰道栓劑，性交前放入陰道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥。
(2)精液量過少或過多的治療：精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌內(nèi)注射，共8周，如無效，需進(jìn)行人工授精;精液量過多無特效藥物治療，可采集精液經(jīng)離心使精子濃集后行人工授精。
(3)抗精子抗體消除法：
①治療生殖道感染;
②使用避孕套至少持續(xù)半年;
③免疫抑制藥：口服甲潑尼龍32mg，3次/d，共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等;
④精液洗滌，然后離心濃集，行人工授精。
(二)預(yù)后
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