(一)治療
妊娠合并肺結(jié)核診斷明確后，應(yīng)請(qǐng)呼吸科醫(yī)師會(huì)診協(xié)商處理。
1.加強(qiáng)產(chǎn)前保?。憾鄶?shù)患者在孕前已明確診斷而及時(shí)治療，妊娠均可獲良好結(jié)局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個(gè)別肺結(jié)核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果。
2.一般治療 及時(shí)治療妊娠嘔吐，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白和富有多種維生素的食物，肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，房間內(nèi)保持通風(fēng)、陽光充足。
3..抗結(jié)核藥物治療 基本上同非孕期結(jié)核病的治療，但應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響小的藥物。如鏈霉素本身可以通過胎盤，孕期應(yīng)盡量不用。目前治療肺結(jié)核的方法多采用美國疾病預(yù)防和控制中心及胸科協(xié)會(huì)推薦的方案。可用2～4種藥聯(lián)用，總療程為6～9個(gè)月。藥物的數(shù)目可以依據(jù)有無結(jié)核菌的抗藥性而調(diào)整。以下幾個(gè)因素可以提高治療的效果：恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝?多藥聯(lián)用;足夠療程。藥物可以每天給藥也可以間斷給藥，或兩種方法交替?？梢罁?jù)病人的依從性而采用不同的給藥方法。對(duì)依從性不好的病人要密切監(jiān)督，改用每周2～3次給藥，能提高病人的依從性從而改善病人的預(yù)后。近年來有固定劑量的復(fù)合劑問世，便于臨床監(jiān)督，對(duì)提高患者用藥物依從性方面都有較大的幫助。治療結(jié)核病的藥物較多，但不同的抗結(jié)核藥對(duì)孕婦有好的一面，但也有不利的一面。常用的一線抗結(jié)核病藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。先天性結(jié)核的治療可以用異煙肼10～15mg/(kg·d)，利福平10～20mg/(kg·d)，和吡嗪酰胺15～30mg/(kg·d)。若有耐藥則可加用乙胺丁醇15～25mg/(kg·d)或鏈霉素20～30mg/(kg·d)。但使用鏈霉素要注意其神經(jīng)毒性。
(1)異煙肼：是最早使用的有效抗結(jié)核病藥?？梢钥诜改c吸收良好且價(jià)格低廉。藥物可以在全身各種體腔及體液中保持較高的濃度，甚至可以殺死干酪樣病灶里的細(xì)菌。最常見的副作用是肝毒性即藥物性肝炎。另外，還有部分病人表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷，副作用的發(fā)生與其干擾維生素B6(吡哆醇)的合成有關(guān)。少數(shù)可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇發(fā)作等。盡管異煙肼可以穿過胎盤，也可以在乳汁中，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，因而在孕期甚至在孕早期也是可以使用的。為預(yù)防前述副作用，可以同時(shí)加用維生素B6。有文獻(xiàn)報(bào)道用異煙肼的孕婦新生兒癲癇發(fā)生率較高，但用維生素B6可以減少新生兒癲癇的發(fā)生。
(2)利福平：是一種口服殺菌劑，也能較好地經(jīng)胃腸道吸收，吸收后可分布到全身組織與細(xì)胞，其作用機(jī)制是抑制結(jié)核菌DNA依賴性RNA多聚酶，副作用為可引起藥物性肝炎、惡心嘔吐、皮膚過敏、發(fā)熱反應(yīng)、紫癜及血小板減少等。從其作用機(jī)制可知利福平可能對(duì)胎兒有潛在性副作用，可能會(huì)增加先天性畸形的發(fā)生率，但臨床研究目前尚未證實(shí)該藥會(huì)增加出生缺陷。另外，利福平是一種P450氧化系統(tǒng)的強(qiáng)力調(diào)節(jié)劑，可使多種藥物在體內(nèi)加速降解。因此在使用其他藥物時(shí)應(yīng)注意相互作用，以免引起其他藥物療效下降。
(3)乙胺丁醇：也是一種毒性較低吸收較好的抗結(jié)核藥，較小劑量(15mg/kg)即起到抑菌作用，而較大劑量(25mg/kg)則有殺菌作用。其真正的藥理作用尚不清楚。其主要副作用是可能引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視物模糊、中樞性視野缺損及紅綠色盲，這一副作用隨著用藥劑量的增大及用藥時(shí)間的延長而加重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明乙胺丁醇可致畸，但人類使用的劑量目前尚未發(fā)現(xiàn)增加出生缺陷的報(bào)道。
(4)吡嗪酰胺：是20世紀(jì)50年代開發(fā)的一種治療結(jié)核的有效藥物，口服吸收良好，小劑量有抑菌作用，大劑量有殺菌作用，在酸性環(huán)境中發(fā)揮最佳作用，可自由進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而可以殺死細(xì)胞內(nèi)的病菌，從腎臟中排泄。盡管吡嗪酰胺有肝毒性作用，但與利福平及異煙肼合用，但與利福平及異煙肼合用并不增加肝功能異常的發(fā)生率。另外，本藥可增加血中尿酸濃度，同時(shí)又有抑制腎臟排泄尿酸，因而長時(shí)間使用可并發(fā)痛風(fēng)癥，但一般不需停藥。美國胸科協(xié)會(huì)及疾病預(yù)防控制中心推薦本藥為非孕者抗結(jié)核的一線藥物。由于目前尚無對(duì)胎兒致畸方面的資料，因而有些學(xué)者不推薦用于妊娠合并結(jié)核，但仍有不少醫(yī)師把吡嗪酰胺用于妊娠合并結(jié)核，也沒有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有何副作用。
(5)其他抗結(jié)核病藥：有對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、鏈霉素、卡那霉素等，由于對(duì)胎兒有較大的副作用，病人耐受性差，因而在孕期不作常規(guī)使用。還有一些藥物具有抗結(jié)核作用，只是在耐藥嚴(yán)重的患者使用，而不作常規(guī)使用，如阿齊霉素、阿米卡星、氯法齊明(氯苯吩嗪)及環(huán)絲氨酸等。
若單純的PPD陽性，胸片檢查未見肺內(nèi)有何異常，且PPD陽性有2年以上則可不用藥物治療，但仍應(yīng)定期隨訪。若PPD陽性不到兩年，則應(yīng)產(chǎn)后可用異煙肼300mg，1次/d，連用6個(gè)月。若PPD陽性，雖無臨床癥狀，若同是X線胸片提示有異常，則異煙肼可用1年。
4.手術(shù)治療 很少采用。一般認(rèn)為如肺部病變適合手術(shù)，孕婦并非禁忌，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，僅限于對(duì)病灶局限、反復(fù)咯血或肺結(jié)核瘤、空洞經(jīng)保守治療無效，考慮手術(shù)療法對(duì)母兒有利者。
施行手術(shù)時(shí)間，宜在妊娠16～28周內(nèi)。術(shù)式應(yīng)根據(jù)病變程度和范圍而定，包括肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除或單側(cè)肺切除。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期或妊娠前施行胸腔手術(shù)，不影響本次或以后的妊娠，其產(chǎn)程進(jìn)程、分娩和嬰兒預(yù)后與未接受手術(shù)者無顯著差異。
5.產(chǎn)科處理
(1)孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時(shí)進(jìn)行。對(duì)嚴(yán)重患者應(yīng)在結(jié)核病療養(yǎng)院或家中對(duì)她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵(lì)，消除思想負(fù)擔(dān)，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。
(2)分娩期的處理：產(chǎn)程開始更注意熱能的供應(yīng)和休息，防止由熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者，均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。
(3)產(chǎn)褥期的處理：對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療及增加營養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時(shí)接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結(jié)核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續(xù)1年;如果結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)及胸片均陰性，則可用卡介苗;如皮膚試驗(yàn)陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年;如皮膚試驗(yàn)及胸片均為陽性，則需另加他抗結(jié)核藥物。
6.關(guān)于終止妊娠和絕育問題 如果孕婦合并肺結(jié)核充分接受了抗結(jié)核藥物的治療，結(jié)核對(duì)孕期、產(chǎn)褥期的婦女和胎兒不會(huì)造成不良影響，對(duì)大多數(shù)結(jié)核病患者，不提倡療病性流產(chǎn)。但如有以下情況時(shí)應(yīng)終止妊娠：
(1)嚴(yán)重的活動(dòng)性肺結(jié)核伴有肺功能減退，估計(jì)不能耐受繼續(xù)妊娠及分娩者
(2)妊娠劇吐經(jīng)保守治療無效者。
(3)活動(dòng)性結(jié)核需要及時(shí)治療，而藥物又對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響者。
(4)已有子女的婦女，應(yīng)規(guī)勸其終止妊娠和考慮施行絕育術(shù)。
7.新生兒處理 患活動(dòng)性結(jié)核的母親在接觸嬰兒前，應(yīng)至少抗結(jié)核治療3周以上，而且嬰兒也應(yīng)進(jìn)行INH預(yù)防性治療。若無活動(dòng)性結(jié)核的母親已接受預(yù)防性治療且又無再次發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)時(shí)，可以接觸新生兒?；蓟顒?dòng)性肺結(jié)核的孕婦分娩后，如果新生兒不能立即給予INH預(yù)防治療或母親對(duì)INH耐藥，應(yīng)給新生兒接種凍干卡介苗，預(yù)防感染。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料。