脛骨髁骨折

1.為了最大限度的恢復膝部功能，避免關節(jié)不穩(wěn)定、畸形、僵硬與疼痛，應根據(jù)脛骨上端原始的骨折情況，采用合適的治療方法。并應注意兩原則：
⑴早期活動　可以避免關節(jié)內(nèi)粘連引起的活動障礙與疼痛，更好地塑造被破壞的關節(jié)面，應盡早開始關節(jié)活動，損傷越嚴重，越需要早期活動關節(jié)。
⑵準確地復位與維持骨折復位的位置　可以防止關節(jié)不穩(wěn)定和畸形。但并不強求解剖復位。為了既能維持復位的位置，又能早期活動，牽引是較好的方法。
2.治療方法有以下幾種：
⑴石膏托固定　對無移位或輕度移位的劈裂骨折，或壓縮骨折不超過1cm者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的內(nèi)翻傷與垂直傷，石膏托固定3～4周，并早期開始股四頭肌鍛煉。有時，外翻傷Ⅲ、Ⅳ度，可先行手法或撬拔復位后，用石膏托固定能維持整復的位置。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝關節(jié)功能鍛煉，負重行走不早于8周。
⑵牽引治療　牽引治療是脛骨上端骨折，常用而有效的方法，對內(nèi)、外翻傷，垂直傷移位較大者，以脛骨下端或跟骨牽引為宜。應將患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson將患肢置于Pearson附架與Thomas架的結合點，應與膝關節(jié)屈伸運動軸相符合，利用附架進行膝關節(jié)屈伸鍛煉。同時根據(jù)骨折的特點，利用附架將小腿置于內(nèi)翻或外翻位置。待骨折初步連接后，將滑動牽引改為固定牽引，加大膝關節(jié)功能鍛煉的范圍。6周后去牽引引，但負重應在骨折堅固的愈合后，以免發(fā)生畸形。
這種牽引加早期活動的治療方法，使骨折愈合過程中，重行模造脛骨髁外型，在骨折愈合后的關節(jié)造影，或其他原因手術探查或關節(jié)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，即使嚴重的粉碎骨折，模造成型的關節(jié)面，都出人意料的平整。
⑶手術治療　對單髁或雙髁骨折，可以用骨螺栓內(nèi)固定。對較小的劈裂骨折，可用松質骨螺釘內(nèi)固定，對粉碎多塊骨折，可采用多枚螺釘不同方向內(nèi)固定。對壓縮骨折撬拔復位，骨缺損處以松質骨或骨水泥充填。合并韌帶損傷者，除處理骨折外，根據(jù)損傷情況加以修復。
對于脛骨髁骨折，北京積水潭醫(yī)院臨床實踐，保守治療的優(yōu)良率可達77%，而手術治療的優(yōu)良率僅達45%。這說明非手術治療加上早期功能鍛煉，仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。只要掌握適當，可以獲得很好的優(yōu)良率。
但是對手術治療作為一種治療方法，仍有它的適應證，也不能完全否定。

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