急性鼻咽炎別名:感冒
(一)治療
1.常用對癥治療藥物
(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑:安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效,特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應(yīng)為15%~20%患者黏液涕中帶血絲。
(2)偽麻黃堿:作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體,緩解鼻黏膜充血,對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞,可改善睡眠。不宜長期應(yīng)用,3~5天為限。
(3)抗組胺藥:第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效,老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用,效果不肯定。
(4)解熱鎮(zhèn)痛劑:在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應(yīng)避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會增加病毒排出量,而改善癥狀作用輕微,不予推薦。
(5)鎮(zhèn)咳劑:為保護咳嗽反射一般不主張應(yīng)用,但劇咳影響休息時可酌情應(yīng)用,以右美沙芬應(yīng)用較多。
2.可能有用的藥物或療法
(1)維生素C:作用不肯定。有報道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短癥狀持續(xù)的時間,并減輕病情。但多數(shù)作者對此持否定態(tài)度。
(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zinc gluconates):體外實驗顯示其對鼻病毒的抑制作用,有臨床對照試驗表明癥狀持續(xù)時間縮短,但結(jié)果很不一致,且不良反應(yīng)較多。
(3)呼吸加熱濕化氣:因為鼻病毒復(fù)制的最適宜溫度是33℃,故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。
3.抗病毒藥物治療 利巴韋林(病毒唑)對流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用,臨床應(yīng)用僅限于兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時。對鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒藥物。
4.抗生素的應(yīng)用 一般不應(yīng)該、也不需要應(yīng)用抗生素。一項安慰劑對照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養(yǎng)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長的亞組(占20%)抗生素治療顯示癥狀記分的改善。因此在有細菌定植,呼吸道分泌物中粒細胞增加,出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥,慢性阻塞性肺病(COPD)等基礎(chǔ)疾病和感冒病程超1周的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
5.嬰幼兒患者,可因發(fā)生全身中毒或并發(fā)癥而危及生命。因此,治療措施必須得當(dāng)。要臥床休息,供給足量新鮮果汁及溫?zé)犸嬃?。并要對癥處理,如退熱、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。病情嚴重者,需靜脈輸液,同時靜滴或靜推足量廣譜抗生素加適量激素,以控制病情發(fā)展,即很快得以治愈。局部用1%麻黃素加抗生素滴鼻收斂鼻腔粘膜,滴鼻劑流向鼻咽部,可達局部治療的目的。急性炎癥期過后,可將鼻腔及鼻咽部分泌物抽吸干凈,再局部用藥。同時采用排氣置換的方法,藥液可進入鼻竇,并起到治療或預(yù)防鼻竇炎的作用。必要時可切除咽扁桃體。
(二)預(yù)后
預(yù)后尚佳。
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