急性硬腦膜下血腫病情發(fā)展急重，尤其是特急性病例，死亡率高達50%～80%，一經(jīng)診斷，刻不容緩，應爭分奪秒，盡早施行手術治療。亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴密的顱內(nèi)壓監(jiān)護下或CT掃描動態(tài)觀察下，采用非手術治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應改行手術治療，任何觀望、猶豫都是十分危險的。
1）手術治療：手術方法的選擇須依病情而定，常用的手術方法有以下三種：①鉆孔沖洗引流術：根據(jù)CT顯示血腫所在部位，行鉆孔引流，若屬術前來不及定位的緊急鉆孔探查，則應按致傷機理及著力點，結合病人臨床表現(xiàn)作出定位，然后按序鉆孔。若屬對沖性損傷應首先在顳前部鉆孔，其次額部，然后頂部；若系直接沖擊傷，則先在著力部，繼而于對沖部位鉆孔探查。發(fā)現(xiàn)血腫后，應將鉆孔稍加擴大，以方便沖洗和清除血腫。如為液狀血腫，又無活躍性出血時，可于血腫較厚的部位再多作1～2個鉆孔，然后經(jīng)各孔間插管沖洗常可將血腫大部排出。此時，若顱內(nèi)高壓得以緩解，腦搏動良好，即可終止手術。于低位留置引流管一根，持續(xù)引流24～48小時，分層縫合頭皮。小兒急性硬膜下血腫囪門未閉者可經(jīng)前囪側(cè)角穿刺反復抽吸逐漸排出，若屬固態(tài)血腫則需鉆孔引流或開顱清除血腫。②骨窗或骨瓣開顱術：適用于血腫定位明確的病人；經(jīng)鉆孔探查發(fā)現(xiàn)血腫呈凝塊狀，難以沖洗排出者；于鉆孔沖洗引流過程中有鮮血不斷流出者；或于清除血腫后，腦組織迅速膨起，顱內(nèi)壓力又復升高者。均應立即擴大鉆孔為骨窗或行骨瓣開顱， 在良好暴露的前提下，充分清除血腫及挫碎、糜爛的腦組織，妥善止血。必要時應行腦穿刺排除腦內(nèi)血腫，并行腦窒穿刺引流或行腦基底池引流。術畢，如?？p合硬腦膜及頭皮各層，硬膜外置橡皮引流24～48小時。若在清除血腫后，顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)，旋又增高時，應于可能存在顱內(nèi)多發(fā)性血腫的部位，試行鉆孔及探查。特別是額、顳底部及腦內(nèi)深部，必要時應借助于術中B型超聲超聲行腦掃描檢查。在確定無其他血腫后，可行顳肌下減壓或去骨瓣減壓術，并應作腦室穿刺引流及/或小腦幕切開、腦基底池引流。仍有懷疑時，尚須行CT掃描檢查或腦血管造影檢查，以排除遺漏血腫或遲發(fā)血腫的可能。③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術：急性硬腦膜下血腫伴有嚴重腦挫裂傷腦水腫或并發(fā)腦腫脹時，雖經(jīng)徹底清除血腫及糜碎挫裂的腦組織之后，顱內(nèi)壓仍不能有效緩解，腦組織依然膨隆時，則需行顳肌下減壓去骨瓣減壓，必要時尚需將受累的額極和顳極切除，作為內(nèi)減壓措施，然后關閉顱腔。
顳肌下減壓：顳肌下減壓術是一個傳統(tǒng)的術式，作為急性腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫清除后的減壓手術，減壓的范圍已有所擴大，可達8～10cm直徑但以不超過顳肌覆蓋面為度。將顳肌自顱骨表面充分剝離后，咬除顳骨鱗部及部分額骨和頂骨相鄰部。然后星狀剪開硬腦膜達骨窗邊緣，止血后間繼縫合顳肌，顳肌筋膜不予縫合，以便減壓。分層縫合頭皮，不放引流。一般多行單側(cè)減壓，如有必要亦可行雙側(cè)顳肌下減壓。
去骨瓣減壓術：所謂去骨瓣減壓，即棄去骨瓣，敞開硬腦膜，僅將頭皮縫合，以作減壓。通常，除非是術前已決定施行去骨瓣減壓，并有意將骨瓣加大，故有大骨瓣減壓之稱。否則，骨瓣的大小和部位較難達到減壓的要求。實際上，是否須行減壓措施，大多是在手術中作出決定的。因此，常于棄去骨瓣之后，還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平、向前到額骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除，裨使顳葉和部分額2葉能向外凸出，減輕對腦干及側(cè)裂血管的壓迫。但必須強調(diào)，去骨瓣減壓術應嚴格掌握指征，不可隨意棄去骨瓣。須知，大骨瓣減壓后，由于腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質(zhì)水分大幅流向（Bulk flow）紊亂等不良后果，早期可引起顱內(nèi)遲發(fā)性血腫及局部水腫加重、腦結構變形、扭曲，增加神經(jīng)缺損，后期尚可導致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等并發(fā)癥。大骨瓣減壓的適應證為：急性或特急性顱內(nèi)血腫，伴有嚴重腦挫裂傷及/或腦水腫，術前已形成腦疝，清除血腫后顱內(nèi)高壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時；彌散性腦損傷，嚴重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫要予排除術；術前雙瞳散大、去腦強直，經(jīng)手術清除血腫后顱內(nèi)壓一度好轉(zhuǎn)，但不久又有升高趨勢者。
急性硬腦膜下血腫若屬老年人對沖性特急血腫，雙瞳散大光反應消失，血腫小而病情重，則預后極差。
2）非手術治療：急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術無否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是急性血腫術后，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數(shù)甚少，不可存僥幸心理，事實上僅有少數(shù)亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發(fā)腦損傷較輕，病情發(fā)展遲緩，始可采用非手術治療。適應證為：神志清楚、病情穩(wěn)定、生命征基本正常，癥狀逐漸減輕；我局限性腦壓迫致神經(jīng)機能受損表現(xiàn)；CT掃描腦室、腦池無顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過10mm；顱內(nèi)壓監(jiān)護壓力在3.33～4.0kPa（25～30mmHg）以下。