脊椎骨骨髓炎

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應(yīng)按本病盡早治療，邊治療邊進(jìn)一步檢查，以免延誤有效的治療時(shí)機(jī)。
1.抗生素治療　在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)給以有效廣菌譜抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時(shí)調(diào)整。如細(xì)菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應(yīng)更換抗生素，其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。
2.全身支持法　在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴(yán)重者或危重患者應(yīng)同時(shí)配合激素治療。
3.外科治療
⑴椎旁膿腫引流術(shù)　化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應(yīng)及時(shí)行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。
⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù)　急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時(shí)，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負(fù)壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。
⑶竇道切除及病灶清除術(shù)　慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴(kuò)大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。

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