創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔

創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔，如屬中小穿孔，粘膜組織缺損少，而全身及局部情況允許時，可隨即進行清創(chuàng)減張縫合，或以鄰近粘骨膜瓣移位進行縫合修補。若穿孔較大，粘膜缺損又多，雖早期可勉強縫合修補，但最后多難以愈合，宜緩期進行為妥。對鼻中隔穿孔的修補手術，因術野狹小，操作不便，又無統一標準術式，故有一定難度。手術應根據穿孔的大小、部位的前后、粘膜狀態(tài)等，靈活而慎重的設計和選擇手術方式，一般公認同時聯合應用數種方法，穿孔愈合的效果最好。國內有些地方創(chuàng)用鼻小柱揭翻進路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修補法，步驟如下：
1.體位與麻醉：若用全麻，取仰臥位；若局麻則半坐位，用加有稀釋腎上腺素的1%利多卡因作兩側眶下神經阻滯及鼻小柱與前鼻孔緣的浸潤注射；用1%達克羅寧棉片作表面鼻腔麻醉。
2.切口：在鼻小柱根部橫切達皮下，兩端沿前鼻孔內緣向兩側如海鷗展翅般延伸至前鼻孔外緣，使該切口基本上隱藏于前鼻孔內。
3.揭翻鼻小柱：在切口內銳性分離皮下組織沿大翼軟骨內側腳前緣向上揭翻鼻小柱，連同部分鼻尖與鼻孔前緣的皮膚一并上翻鉤起，使兩側大翼軟骨的圓頂亦顯露少許。
4.剝離鼻中隔：在兩側大翼軟骨的內側腳之間剝離鼻中隔軟骨及骨質，必須細致地保持兩側軟骨膜少受損傷，在鼻孔區(qū)注射勿使穿孔擴大。整個剝離面積要夠大，上方達到中隔軟骨與篩骨垂直板的頂部，下方要包括鼻底粘骨膜。
5.粘骨膜減張錯位縫合：在兩側鼻底外側處及一側鼻頂處作粘骨膜減張切口，在鼻孔處兩側粘骨膜的孔各自作外側縫合，由于兩側減張程度不一，故縫合口自然錯位而不在同一水平。
6.自體骨膜瓣嵌植：在脛骨前內面切取骨膜一片，因其直徑收縮率大于50%，故切取面積的直徑應為鼻孔直徑的一半，夾植于穿孔水平，并與一側軟骨膜在上部縫合一針以免夾植的位置不清。
7.鼻腔堵塞：兩側鼻腔各用橡皮指套內裝多層堵塞，松緊適當。
8.縫合切創(chuàng)：注意鼻小柱皮瓣正確復位。
9.術后處理：術后48h撤除堵塞，術后第6天切創(chuàng)拆線；第6～8天修補創(chuàng)拆線（若張力不大可以第6天拆線）。
本術式修補鼻中隔穿孔的特點：進路相對寬暢，減張相對充分，縫合相對牢固，失敗率相對減低，術式相對新穎。

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