1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。
一般無(wú)主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對(duì)肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過(guò)緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。
藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對(duì)胃排空延長(zhǎng)可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
(一)一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。
(二)促進(jìn)食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑 此類(lèi)藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類(lèi)藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。
2.、西沙必利(cisapride) 通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無(wú)不良反應(yīng)。
3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。
(三)降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類(lèi)藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類(lèi)藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。
(四)聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。
本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。
2.手術(shù)治療 治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。
手術(shù)的適應(yīng)證：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。
食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無(wú)效者須手術(shù)治療。
抗反流手術(shù)：目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠(yuǎn)端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織，使反流減少至正常水平及可以噯氣，以避免胃擴(kuò)張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)，手術(shù)方法有Nissen胃底折疊術(shù)、Belsey Mark Ⅳ手術(shù)、Hill手術(shù)、Collis-Belsey手術(shù)等。
Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術(shù)是將食管后方的膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端，并同時(shí)將修補(bǔ)處與膈肌的正中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長(zhǎng)度，使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術(shù)，是將食管胃角向下切開(kāi)重新縫合成形新的食管胃角。
【預(yù)后】
常用的Nissen胃底折疊術(shù)，Belsey 4點(diǎn)手術(shù)及Hill手術(shù)，術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為47%，但大都為80%～90%，完全失敗者占5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷術(shù)，否則會(huì)影響胃的排空。